Laparoskopie is 'n diagnostiese of chirurgiese ingryping op die interne organe van die buikholte of pelvis. Laparoskopie is 'n moderne chirurgiese metode waarin chirurgie nie deur natuurlike openinge of groot velinsnydings uitgevoer word nie, maar deur klein (gewoonlik 0,5-1,5 cm) gaatjies, terwyl konvensionele chirurgie groot insnydings vereis en dus groot letsels laat. Vir 'n gaatjie word 'n trokar gebruik, waarmee die buikwand deurboor word, en 'n dun optiese toestel (laparoskoop) word in 'n buis met 'n deursnee van 0,2-1,0 cm geplaas.
Die hoofinstrument vir laparoskopie is die laparoskoop – 'n metaalbuis met 'n deursnee van 5-10 mm (2 mm vir mikrolaparoskopie) met 'n komplekse lensstelsel en liggids. Die lens stuur die beeld van die lens na die oogstuk, en die liggids rig die ligstraal van die beligter na die buikholte. Jy kan direk in die laparoskopiese lens kyk – dit word al dekades lank gedoen, maar met die koms van klein endoskopiese kameras (nou weeg hulle 50-150 gram) wat in die laaste drie dekades aan die laparoskopiese lens geheg is, kan alle operasiekamerpersoneel al die vordering van die operasie op die monitor sien. Diagnose en 'n paar eenvoudige prosedures word onder plaaslike narkose uitgevoer, en die meeste laparoskopiese prosedures word onder algemene narkose uitgevoer.
Daar bestaan nie so iets soos "laparoskopiese chirurgie" nie. Laparoskopie is een van die metodes om toegang tot chirurgiese organe te verkry. Ongeag die metode van implementering, verander die aard van die chirurgiese prosedure nie. Hierdie terme word gevorm deur die stamwoord "scope" (van die Griekse scope-ek sien) te gebruik, waar die eerste helfte van die metode se naam die orgaan of holte aandui wat gemanipuleer of ondersoek word.
Laparoskopie is een van die variëteite van endoskopie, en endoskopie sluit laparoskopie, torakoskopie, histeroskopie, sistoskopie, artroskopie en so aan in.
Torakoskopie – ingryping op die bors;
Nefroskopie – intervensie en chirurgie aan die niere;
Sistoskopie – chirurgie op die blaas;
Histeroskopie – chirurgiese ingryping op die baarmoeder;
Gastroskopie – chirurgie op die maag.
As die voorvoegsel "fibro" by die naam gevoeg word, beteken dit dat die prosedure met 'n buigsame endoskoop uitgevoer word, byvoorbeeld, veselhisteroskopie is 'n ondersoek van die baarmoeder met behulp van 'n buigsame endoskoop.
Die tegniek van laparoskopiese chirurgie wissel effens na gelang van die tipe operasie en die mediese instelling. Pasiënte word voorberei om dieselfde sorg as konvensionele chirurgie te ontvang. Eers word die pasiënte in die saal met medisyne ingespuit vir verdere pynverligting en verbeterde doeltreffendheid. Hierdie operasies word "preoperatiewe toediening" genoem. Die pasiënt word dan op 'n draagbaar na die operasiesaal gedra.
'n Sagte plastiekkateter word in die pasiënt se kubitale aar geplaas vir die infusie van medisyne, oplossings, verdowingsmiddels en pynstillers. 'n Rubber- of silikoonmasker word aan die pasiënt se gesig geheg en die asemhalingsmengsel word deur die masker voorsien.
Sekondes later raak die pasiënt aan die slaap en die narkotiseur intubeer – hy plaas 'n geboeide plastiekbuis in die lugweg, blaas die lugweg op en maak dit vas. Tydens die operasie ontvang die pasiënt beheerde kunsmatige longventilasie.
Vir laparoskopie word die buikholte met gas gevul – in die meeste gevalle word koolstofdioksied hiervoor gebruik. Gas word ingespuit om die buikwand tot 'n koepelvorm bo die organe te verhef en goeie sigbaarheid en toegang tot die organe te bied. Assistente en chirurge het die pasiënt se hele buik met antiseptiese oplossings behandel vir 'n moontlike oorgang na oop chirurgie en, op bevel van die narkotiseur, 'n lang Veress-naald deur die naeltjie ingesteek. Dit is ontwerp met 'n veerbelaaide kern om moontlike skade aan die onderliggende interne organe tydens abdominale punksie te verminder. Nadat met behulp van verskeie toetse bevestig is dat die naald wel in die buikholte is, word die slang van die insufflator aan die naald geheg. Hierdie gesofistikeerde elektronika maak dit moontlik om koolstofdioksied in die holte toe te voer en handhaaf outomaties die druk daarin met 'n akkuraatheid van 1 mmHg.
Nadat die gasdruk in die holte 10-16 mmHg bereik (afhangende van die chirurg se keuse), word die Veress-naald verwyder en die eerste trokar word deur die naeltjie ingevoeg – 'n metaal- of plastiekbuis waarin 'n driehoekige of taps toelopende sonde ingevoeg word. Nadat die wand deurboor is, word die stilet verwyder en deur die kanule (buis) in die endoskoop en laparoskoop ingevoeg. 'n Laparoskoop is 'n metaalbuis met 'n deursnee van 10, 5 of 2 mm (met behulp van 'n mikrolaparoskoop) met 'n komplekse lensstelsel en liggids. Met aangehegte miniatuurvideokameras wat 50-100 gram weeg en kragtige halogeen- of xenon-ligbronne (beligters), kan die hele operasiespan die vordering van die operasie op 'n monitorskerm dophou.
Nadat die laparoskoop ingebring is, inspekteer die buikholte en plaas nog 2-4 trokare onder visuele beheer. Die punt van trokarinplasing hang af van die orgaan waarop geopereer word en die tipe intervensie – in cholecystektomie word die trokar in die boonste buik onder die ribboog geplaas, in ginekologiese chirurgie – in die onderbuik.
In beginsel kan instrumente met 'n lengte van 30-40 cm en 'n deursnee van 2 tot 12 mm al dieselfde operasies uitvoer as konvensionele chirurgiese tegnieke. Retensie, abduksie na die sy, vasvang van die orgaan met knippies, vrystelling en skeiding van die orgaan van omliggende weefsel (disseksie) deur middel van dissektors, endoskopiese skêre en elektrochirurgiese instrumente, met behulp van koagulasie, relatiewe staking van bloeding in klein vate. Koagulasie – proteïene vou onder die invloed van hoëfrekwensie-wisselstroom, sodat die lumen van die bloedvat sluit. Bloeding uit groot vate kan gestop word deur te knippen (met titaniumknippies), te verbind met hegtingsmateriaal, en te heg met 'n endoskopiese nietmasjien.
Endoskopiese nietjiesmasjiene speel 'n baie belangrike rol in endoskopiese chirurgie – dit mag dalk ongewoon lyk, maar in plaas van 'n skalpel hou die chirurg 'n naaldhouer baie langer vas – Die proses van stikwerk, hegting en verband neem baie meer tyd as weefseldisseksie. 'n Bekwame chirurg kan ongeveer 60 veiligheidsknope per minuut, of een knoop per sekonde, knoop. Intussen word die chirurg se hande in endoskopiese chirurgie vervang deur slanke instrumente wat baie moeiliker is om te knoop. So, byvoorbeeld, het die Europese Vereniging van Geneeshere en Chirurge 'n standaard gestel – knoop 'n driedubbele knoop in 40 sekondes. Dit was dus 'n revolusionêre innovasie wat 'n baie belangrike rol gespeel het in die uitbreiding van die omvang van endoskopiese intervensies, die nietjiesmasjiene. Chirurge kan interdermiese anastomoses met een beweging van die hand uitvoer, verseël deur die ingewande gaan, bloedende vate heg, ens., in plaas van die lang en soms byna onmoontlike handmatige endoskopiese hegting. Dit het tegnies moontlik geword om enige chirurgiese operasie deur 'n endoskopiese chirurgiese benadering met behulp van 'n nietjiesmasjien uit te voer.