ما هي العلاجات التي يمكن إجراؤها من خلال منظار ERCP؟
بضع العضلة العاصرة
استئصال العضلة العاصرة هو قطع العضلة المحيطة بفتحة القنوات، أو الحليمة. يُجرى هذا القطع لتوسيع الفتحة. يُجرى القطع أثناء فحص طبيبك للحليمة، أو فتحة القناة، من خلال منظار ERCP. يستخدم سلك صغير في قسطرة متخصصة تيارًا كهربائيًا لقطع الأنسجة. لا يسبب استئصال العضلة العاصرة أي إزعاج، فلا توجد نهايات عصبية هناك. يكون القطع صغيرًا جدًا، عادةً أقل من نصف بوصة. يسمح هذا القطع الصغير، أو استئصال العضلة العاصرة، بإجراء علاجات مختلفة في القنوات. غالبًا ما يكون القطع موجهًا نحو القناة الصفراوية، ويُسمى استئصال العضلة العاصرة الصفراوية. في بعض الأحيان، يكون القطع موجهًا نحو قناة البنكرياس، حسب نوع العلاج الذي تحتاجه.
إزالة الحجارة
العلاج الأكثر شيوعًا باستخدام منظار ERCP هو إزالة حصوات القناة الصفراوية. قد تتكون هذه الحصوات في المرارة ثم تنتقل إلى القناة الصفراوية، أو قد تتكون في القناة نفسها بعد سنوات من استئصال المرارة. بعد إجراء بضع العضلة العاصرة لتوسيع فتحة القناة الصفراوية، يمكن سحب الحصوات من القناة إلى الأمعاء. يمكن تمرير مجموعة متنوعة من البالونات والسلال المتصلة بقسطرة متخصصة عبر منظار ERCP إلى القنوات، مما يسمح بإزالة الحصوات. قد تتطلب الحصوات الكبيرة جدًا سحق القناة بسلة متخصصة، بحيث يمكن سحب الشظايا من خلال بضع العضلة العاصرة.
تركيب الدعامة
يتم وضع الدعامات في القنوات الصفراوية أو البنكرياسية لتجاوز التضيقات أو الأجزاء الضيقة من القناة. تحدث هذه المناطق الضيقة من القناة الصفراوية أو البنكرياسية بسبب النسيج الندبي أو الأورام التي تسبب انسداد التصريف الطبيعي للقناة. هناك نوعان من الدعامات شائعة الاستخدام. الأول مصنوع من البلاستيك ويبدو مثل قشة صغيرة. يمكن دفع الدعامة البلاستيكية من خلال منظار ERCP إلى القناة المسدودة للسماح بالتصريف الطبيعي. النوع الثاني من الدعامات مصنوع من أسلاك معدنية تشبه الأسلاك المتقاطعة للسياج. الدعامة المعدنية مرنة وتفتح بنابض إلى قطر أكبر من الدعامات البلاستيكية. تميل كل من الدعامات البلاستيكية والمعدنية إلى الانسداد بعد عدة أشهر وقد تحتاج إلى ERCP آخر لوضع دعامة جديدة. الدعامات المعدنية دائمة بينما يمكن إزالة الدعامات البلاستيكية بسهولة عند تكرار الإجراء. سيختار طبيبك أفضل نوع من الدعامات لمشكلتك.
توسيع البالون
تتوفر قسطرات ERCP مزودة ببالونات توسيع تُوضع على منطقة ضيقة أو تضيق. يُنفخ البالون بعد ذلك لتوسيع التضيق. غالبًا ما يُجرى التوسيع بالبالونات عندما يكون سبب التضيق حميدًا (ليس سرطانًا). بعد التوسيع بالبالون، قد تُوضع دعامة مؤقتة لبضعة أشهر للمساعدة في الحفاظ على التوسيع.
أخذ عينات الأنسجة
من الإجراءات الشائعة التي تُجرى عبر منظار ERCP أخذ عينات من أنسجة الحليمة أو من القنوات الصفراوية أو البنكرياسية. هناك عدة تقنيات مختلفة لأخذ العينات، إلا أن أكثرها شيوعًا هو تنظيف المنطقة بالفرشاة ثم فحص الخلايا المُحصاة. تساعد عينات الأنسجة في تحديد ما إذا كان التضيق ناتجًا عن سرطان. إذا كانت العينة إيجابية للسرطان، فهي دقيقة للغاية. ولكن للأسف، قد لا تكون عينة الأنسجة التي لا تُظهر السرطان دقيقة.