تنظير البطن هو تدخل تشخيصي أو جراحي على الأعضاء الداخلية لتجويف البطن أو الحوض. وهو أسلوب جراحي حديث، تُجرى فيه الجراحة من خلال ثقوب صغيرة (عادةً ما بين 0.5 و1.5 سم)، بدلاً من فتحات طبيعية أو شقوق جلدية كبيرة، بينما تتطلب الجراحة التقليدية شقوقًا كبيرة، ما يترك ندوبًا كبيرة. لإجراء الثقب، يُستخدم مِبْزَل يُثقب بواسطته جدار البطن، ويُدخل جهاز بصري رفيع (منظار البطن) في أنبوب قطره 0.2-1.0 سم.
الأداة الرئيسية لتنظير البطن هي منظار البطن، وهو أنبوب معدني بقطر 5-10 مم (2 مم للتنظير المجهري) مزود بنظام عدسة معقد ودليل ضوئي. تنقل العدسة الصورة من العدسة إلى العدسة العينية، ويوجه دليل الضوء شعاع الضوء من المصباح إلى تجويف البطن. يمكنك النظر مباشرة إلى عدسة المنظار، وهو أمرٌ مُستخدم منذ عقود، ولكن مع ظهور كاميرات المنظار الصغيرة (التي يتراوح وزنها الآن بين 50 و150 جرامًا) المُثبتة على عدسة المنظار في العقود الثلاثة الماضية، أصبح بإمكان جميع العاملين في غرفة العمليات متابعة تقدم العملية على الشاشة. يُجرى التشخيص وبعض الإجراءات البسيطة تحت التخدير الموضعي، بينما تُجرى معظم إجراءات المنظار تحت التخدير العام.
لا وجود لما يُسمى "جراحة المنظار". تنظير البطن هو إحدى طرق الوصول إلى الأعضاء الجراحية. وبغض النظر عن طريقة التنفيذ، لا تتغير طبيعة الإجراء الجراحي. تُشتق هذه المصطلحات من الكلمة الأصلية "scope" (المشتقة من الكلمة اليونانية "scope" - أرى)، حيث يشير الجزء الأول من اسم الطريقة إلى العضو أو التجويف الذي يتم التعامل معه أو فحصه.
تنظير البطن هو أحد أنواع التنظير الداخلي، ويشمل التنظير الداخلي تنظير البطن، وفحص الصدر، وتنظير الرحم، وتنظير المثانة، وتنظير المفاصل، وما إلى ذلك.
تنظير الصدر – التدخل على الصدر؛
تنظير الكلى – التدخل والجراحة على الكلى؛
تنظير المثانة – جراحة المثانة؛
تنظير الرحم – التدخل الجراحي على الرحم؛
تنظير المعدة – الجراحة على المعدة.
إذا تمت إضافة البادئة "فيبرو" إلى الاسم، فهذا يعني أن الإجراء يتم باستخدام منظار مرن، على سبيل المثال، تنظير الرحم بالألياف هو فحص الرحم باستخدام منظار مرن.
تختلف تقنية جراحة المنظار اختلافًا طفيفًا باختلاف نوع الجراحة والمؤسسة الطبية. يُهيَّأ المرضى لتلقي نفس الرعاية المُقدَّمة في الجراحة التقليدية. أولًا، يُحقن المرضى في الجناح بأدوية لتخفيف الألم وزيادة الفعالية. تُسمى هذه العمليات "الإدارة قبل الجراحة". ثم يُنقل المريض إلى غرفة العمليات على نقالة.
تُدخل قسطرة بلاستيكية ناعمة في الوريد المرفقي للمريض لحقن الأدوية والمحاليل والمخدرات ومسكنات الألم. يُثبّت قناع مطاطي أو سيليكوني على وجه المريض، ويُزوّد بخليط التنفس من خلاله.
بعد ثوانٍ، ينام المريض، ويُدخل طبيب التخدير أنبوبًا بلاستيكيًا مُغلّفًا في مجرى الهواء، ثم ينفخه ويُثبّته. أثناء الجراحة، يتلقى المريض تهوية رئوية اصطناعية مُتحكّم بها.
لإجراء تنظير البطن، يُملأ تجويف البطن بالغاز - وفي معظم الحالات، يُستخدم ثاني أكسيد الكربون لهذا الغرض. يُحقن الغاز لرفع جدار البطن إلى شكل قبة فوق الأعضاء، مما يوفر رؤية جيدة ووصولاً إلى الأعضاء. عالج المساعدون والجراحون بطن المريض بالكامل بمحاليل مطهرة استعدادًا للانتقال المحتمل إلى الجراحة المفتوحة، وبناءً على أوامر طبيب التخدير، أدخلوا إبرة فيريس طويلة عبر السرة. صُممت هذه الإبرة بنواة محملة بنابض لتقليل الضرر المحتمل للأعضاء الداخلية الأساسية أثناء ثقب البطن. بعد التأكد من وجود الإبرة بالفعل في تجويف البطن بمساعدة عدة اختبارات، يُوصل خرطوم جهاز النفخ بالإبرة. تسمح هذه الإلكترونيات المتطورة بتزويد التجويف بثاني أكسيد الكربون، وتحافظ تلقائيًا على الضغط فيه بدقة 1 مم زئبق.
بعد أن يصل ضغط الغاز في التجويف إلى 10-16 ملم زئبقي (حسب اختيار الجرّاح)، تُزال إبرة فيريس ويُدخل المِبْزَل الأول عبر السرة - وهو أنبوب معدني أو بلاستيكي يُدخل فيه مسبار ثلاثي السطوح أو مدبب. بعد ثقب الجدار، يُزال المِبْزَل ويُدخل عبر القنية (الأنبوب) إلى المنظار الداخلي ومنظار البطن. منظار البطن هو أنبوب معدني بقطر 10 أو 5 أو 2 ملم (باستخدام منظار بطني دقيق) مزود بنظام عدسات معقد ودليل ضوء. باستخدام كاميرات فيديو مصغرة مُلحقة تزن 50-100 غرام ومصادر ضوء هالوجين أو زينون قوية (مصابيح)، يمكن لفريق الجراحة بأكمله مراقبة تقدم العملية على شاشة المراقبة.
بعد إدخال المنظار، يُفحص تجويف البطن ويُدخل من ٢ إلى ٤ مِبْزلات إضافية تحت المراقبة البصرية. تعتمد نقطة إدخال المِبْزل على العضو المُراد إجراء الجراحة عليه ونوع التدخل الجراحي. في استئصال المرارة، يُدخل المِبْزل في الجزء العلوي من البطن أسفل القوس الضلعي، وفي جراحة أمراض النساء، يُدخل في الجزء السفلي من البطن.
مبدئيًا، يمكن لأدوات بطول 30-40 سم وقطر يتراوح بين 2 و12 مم إجراء جميع العمليات الجراحية التقليدية. التثبيت، والاختطاف الجانبي، والتقاط العضو بالمشابك، وإطلاقه وفصله عن الأنسجة المحيطة (التشريح) باستخدام أدوات التشريح والمقصات التنظيرية والأدوات الجراحية الكهربائية، وذلك بمساعدة التخثر، والتوقف النسبي لنزيف الأوعية الدموية الصغيرة. التخثر - تطوى البروتينات تحت تأثير التيار المتردد عالي التردد، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف الأوعية الدموية. يمكن إيقاف النزيف من الأوعية الدموية الكبيرة عن طريق التثبيت (باستخدام مشابك التيتانيوم)، والربط بخيوط جراحية، والخياطة بدباسة تنظيرية.
تلعب الدباسات التنظيرية دورًا مهمًا للغاية في الجراحة التنظيرية - قد يبدو هذا غير معتاد، ولكن بدلاً من المشرط، يمسك الجراح بحامل الإبرة لفترة أطول بكثير - تستغرق عملية الخياطة والخياطة والتضميد وقتًا أطول بكثير من تشريح الأنسجة. يمكن للجراح الماهر ربط ما يقرب من 60 عقدة أمان في الدقيقة، أو عقدة واحدة في الثانية. وفي الوقت نفسه، في الجراحة التنظيرية، يتم استبدال يدي الجراح بأدوات رفيعة يصعب ربطها. لذلك، على سبيل المثال، وضعت الجمعية الأوروبية للأطباء والجراحين معيارًا - ربط عقدة ثلاثية في 40 ثانية. لذلك كان هذا ابتكارًا ثوريًا لعب دورًا مهمًا للغاية في توسيع نطاق التدخلات التنظيرية، الدباسات. يمكن للجراحين إجراء مفاغرة بين الأمعاء بحركة واحدة من اليد، والمرور بإحكام عبر الأمعاء، وخياطة الأوعية النازفة، وما إلى ذلك، بدلاً من الخياطة التنظيرية اليدوية الطويلة والتي تكاد تكون مستحيلة في بعض الأحيان. أصبح من الممكن من الناحية التقنية إجراء أي عملية جراحية عن طريق الجراحة بالمنظار بمساعدة دباسة.