Laparoskopiya qarın boşluğunun və ya çanaq boşluğunun daxili orqanlarına diaqnostik və ya cərrahi müdaxilədir. Laparoskopiya müasir cərrahi üsuldur ki, burada cərrahiyyə təbii dəliklər və ya böyük dəri kəsikləri ilə deyil, kiçik (adətən 0,5-1,5 sm) deşiklər vasitəsilə aparılır, halbuki ənənəvi cərrahiyyə böyük kəsiklər tələb edir və beləliklə də böyük çapıqlar qalır. Punksiya üçün troakar istifadə olunur, onun köməyi ilə qarın divarı deşilir və diametri 0,2-1,0 sm olan boruya nazik optik cihaz (laparoskop) daxil edilir.
Laparoskopiya üçün əsas alət laparoskopdur - mürəkkəb lens sistemi və işıq bələdçisi olan 5-10 mm diametrli metal boru (mikro laparoskopiya üçün 2 mm). Lens təsviri linzadan göz qapağına ötürür, işıq bələdçisi isə işıqlandırıcıdan gələn işıq şüasını qarın boşluğuna yönəldir. Siz birbaşa laparoskopik linzaya baxa bilərsiniz – bu, onilliklərdir ki, edilir, lakin son üç onillikdə laparoskopik linzaya qoşulmuş kiçik endoskopik kameraların (indi onların çəkisi 50-150 qram) meydana çıxması ilə əməliyyat otağının bütün işçiləri monitorda əməliyyatın bütün gedişatını görə bilirlər. Diaqnoz və bəzi sadə prosedurlar lokal anesteziya altında, laparoskopik əməliyyatların əksəriyyəti isə ümumi anesteziya altında aparılır.
“Laparoskopik cərrahiyyə” deyə bir şey yoxdur. Laparoskopiya cərrahi orqanlara giriş üsullarından biridir. İcra üsulundan asılı olmayaraq, cərrahi əməliyyatın xarakteri dəyişmir. Bu terminlər “scope” kök sözündən (yunanca “scope” – görürəm) istifadə olunmaqla əmələ gəlir, metodun adının birinci yarısı manipulyasiya edilən və ya tədqiq edilən orqanı və ya boşluğu ifadə edir.
Laparoskopiya endoskopiyanın növlərindən biridir və endoskopiya laparoskopiya, torakoskopik müayinə, histeroskopiya, sistoskopiya, artroskopiya və s.
Torakoskopiya - döş qəfəsinə müdaxilə;
Nefroskopiya – böyrəklərə müdaxilə və əməliyyat;
Sistoskopiya - sidik kisəsində cərrahiyyə;
Histeroskopiya - uşaqlıq yolunun cərrahi müdaxiləsi;
Qastroskopiya - mədə əməliyyatı.
Əgər ada "fibro" prefiksi əlavə edilərsə, bu, prosedurun çevik endoskopdan istifadə edildiyini bildirir, məsələn, lifli histeroskopiya, çevik endoskopdan istifadə edərək uterusun müayinəsidir.
Laparoskopik cərrahiyyə texnikası əməliyyatın növündən və tibb müəssisəsindən asılı olaraq bir qədər dəyişir. Xəstələr ənənəvi cərrahiyyə ilə eyni qayğıya hazırdırlar. Birincisi, palatadakı xəstələrə ağrıları azaltmaq və effektivliyi artırmaq üçün dərmanlar vurulur. Bu əməliyyatlar "əməliyyatdan əvvəl idarəetmə" adlanır. Sonra xəstə xərəkdə əməliyyat otağına aparılır.
Dərmanların, məhlulların, anesteziklərin və ağrı kəsicilərin infuziyası üçün xəstənin kubital venasına yumşaq plastik kateter daxil edilir. Xəstənin üzünə rezin və ya silikon maska taxılır və maska vasitəsilə tənəffüs qarışığı verilir.
Bir neçə saniyədən sonra xəstə yuxuya gedir və anestezioloq intubasiya edir — o, manjetli plastik borunu tənəffüs yoluna daxil edir, havanı şişirir və təmin edir. Əməliyyat zamanı xəstə nəzarət olunan süni ağciyər ventilyasiyası alır.
Laparoskopiya üçün qarın boşluğu qazla doldurulur - əksər hallarda bu məqsədlə karbon qazı istifadə olunur. Qarın divarını orqanların üstündəki günbəz formasına qaldırmaq və yaxşı görmə və orqanlara girişi təmin etmək üçün qaz vurulur. Assistentlər və cərrahlar açıq əməliyyata mümkün keçid üçün xəstənin bütün qarnını antiseptik məhlullarla müalicə etdilər və anestezioloqun göstərişi ilə göbəkdən uzun bir Veress iynəsi yeridiblər. Qarın ponksiyonu zamanı altda yatan daxili orqanlara mümkün zərəri minimuma endirmək üçün yay yüklü nüvə ilə hazırlanmışdır. Bir neçə testin köməyi ilə iynənin həqiqətən qarın boşluğunda olması təsdiqləndikdən sonra insuflatorun şlanqı iynəyə bərkidilir. Bu mürəkkəb elektronika boşluğa karbon qazının verilməsinə imkan verir və oradakı təzyiqi avtomatik olaraq 1 mmHg dəqiqliklə saxlayır.
Boşluqda qaz təzyiqi 10-16 mmHg-ə çatdıqdan sonra (cərrahın seçimindən asılı olaraq) Veress iynəsi çıxarılır və ilk troakar göbəkdən – metal və ya plastik borudan daxil edilir, orada üçbucaqlı və ya konik zond daxil edilir. Divar deşildikdən sonra stilet çıxarılır və kanül (boru) vasitəsilə endoskop və laparoskopa daxil edilir. Laparoskop mürəkkəb lens sistemi və işıq bələdçisi olan 10, 5 və ya 2 mm diametrli (mikro laparoskopdan istifadə etməklə) metal borudur. Birləşdirilmiş 50-100 qram ağırlığında miniatür video kameralar və güclü halogen və ya ksenon işıq mənbələri (işıqlandırıcılar) ilə bütün əməliyyat qrupu monitor ekranında əməliyyatın gedişatını müşahidə edə bilər.
Laparoskopu tətbiq etdikdən sonra qarın boşluğunu yoxlayın və vizual nəzarət altında daha 2-4 troakar daxil edin. Troakarın yeridilmə nöqtəsi əməliyyat olunan orqandan və müdaxilənin növündən asılıdır – xolesistektomiyada troakar yuxarı qarın nahiyəsinə qabırğa qövsünün altından, ginekoloji cərrahiyyədə isə qarnın aşağı nahiyəsinə yeridilir.
Prinsipcə, uzunluğu 30-40 sm və diametri 2 ilə 12 mm arasında olan alətlər adi cərrahi üsullarla eyni əməliyyatları yerinə yetirə bilər. Tutma, yan tərəfə qaçırma, orqanın klipslərlə tutulması, dissektorlar, endoskopik qayçı və elektrocərrahi alətlər vasitəsi ilə orqanın ətraf toxumadan ayrılması və ayrılması (diseksiya), laxtalanmanın köməyi ilə kiçik damarların qanaxmasının nisbi dayandırılması. Koaqulyasiya - yüksək tezlikli alternativ cərəyanın təsiri altında zülallar qatlanır, buna görə də qan damarının lümeni bağlanır. Böyük damarlardan qanaxma kəsmə (titan kliplərdən istifadə etməklə), tikiş materialı ilə bantlama və endoskopik stapler ilə tikişlə dayandırıla bilər.
Endoskopik staplerlər endoskopik cərrahiyyədə çox mühüm rol oynayır – bu qeyri-adi görünə bilər, lakin cərrah neştər əvəzinə iynə tutucusunu daha uzun müddət saxlayır – tikiş, tikiş və sarğı prosesi toxuma parçalanmasından daha çox vaxt aparır. Bacarıqlı bir cərrah dəqiqədə təxminən 60 təhlükəsizlik düyünü və ya saniyədə bir düyün bağlaya bilər. Bu arada, endoskopik cərrahiyyədə cərrahın əlləri bağlanması daha çətin olan incə alətlərlə əvəz olunur. Beləliklə, məsələn, Avropa Həkimlər və Cərrahlar Assosiasiyası bir standart təyin etdi - 40 saniyədə üçlü düyün bağlayın. Beləliklə, bu, endoskopik müdaxilələrin, staplerlərin əhatə dairəsinin genişləndirilməsində çox mühüm rol oynayan inqilabi bir yenilik idi. Cərrahlar uzun və bəzən demək olar ki, qeyri-mümkün əl endoskopik tikişi yerinə əlin bir hərəkəti ilə bağırsaqlararası anastomozları yerinə yetirə, bağırsaqdan sızdırmaz şəkildə keçə, qanaxma damarlarını tikə və s. Stapler vasitəsi ilə endoskopik cərrahi yanaşma ilə istənilən cərrahi əməliyyatı yerinə yetirmək texniki cəhətdən mümkün olmuşdur.