Лапароскопията е диагностична или хирургична интервенция върху вътрешните органи на коремната кухина или таза. Лапароскопията е съвременен хирургичен метод, при който операцията се извършва не през естествени отвори или големи кожни разрези, а през малки (обикновено 0,5-1,5 см) пункции, докато конвенционалната хирургия изисква големи разрези и по този начин оставя големи белези. За пункция се използва троакар, с помощта на който се пробива коремната стена и тънко оптично устройство (лапароскоп) се вкарва в тръба с диаметър 0,2-1,0 см.
Основният инструмент за лапароскопия е лапароскопът – метална тръба с диаметър 5-10 мм (2 мм за микро лапароскопия) със сложна система от лещи и световод. Лещата предава изображението от лещата към окуляра, а световодът насочва светлинния лъч от осветителя в коремната кухина. Можете да гледате директно в лапароскопската леща – това се прави от десетилетия, но с появата на малки ендоскопски камери (сега тежат 50-150 грама), прикрепени към лапароскопската леща през последните три десетилетия, целият операционен персонал може да вижда целия напредък на операцията на монитора. Диагнозата и някои прости процедури се извършват под местна анестезия, а повечето лапароскопски процедури се извършват под обща анестезия.
Няма такова нещо като „лапароскопска хирургия“. Лапароскопията е един от методите за достъп до хирургически органи. Независимо от начина на изпълнение, естеството на хирургическата процедура не се променя. Тези термини са образувани с помощта на коренната дума „scope“ (от гръцката scope - виждам), като първата половина от името на метода обозначава органа или кухината, които се манипулират или изследват.
Лапароскопията е една от разновидностите на ендоскопията, а ендоскопията включва лапароскопия, торакоскопско изследване, хистероскопия, цистоскопия, артроскопия и т.н.
Торакоскопия – интервенция на гръдния кош;
Нефроскопия – интервенция и операция на бъбреците;
Цистоскопия – операция на пикочния мехур;
Хистероскопия – хирургична интервенция на матката;
Гастроскопия - операция на стомаха.
Ако към името се добави префиксът „фибро“, това означава, че процедурата се извършва с помощта на гъвкав ендоскоп, например фиброхистероскопията е изследване на матката с помощта на гъвкав ендоскоп.
Техниката на лапароскопската хирургия варира леко в зависимост от вида на операцията и лечебното заведение. Пациентите са подготвени да получат същите грижи, както при конвенционалната хирургия. Първо, на пациентите в отделението се инжектират лекарства за допълнително облекчаване на болката и повишена ефикасност. Тези операции се наричат „предоперативно приложение“. След това пациентът се пренася до операционната зала на носилка.
В кубиталната вена на пациента се вкарва мек пластмасов катетър за вливане на лекарства, разтвори, анестетици и обезболяващи. Гумена или силиконова маска се прикрепя към лицето на пациента и дихателната смес се подава през маската.
Секунди по-късно пациентът заспива и анестезиологът интубира — той вкарва пластмасова тръба с маншет в дихателните пътища, надува ги и ги закрепва. По време на операцията пациентът получава контролирана изкуствена белодробна вентилация.
При лапароскопия коремната кухина се пълни с газ – в повечето случаи за тази цел се използва въглероден диоксид. Газ се инжектира, за да се повдигне коремната стена до куполообразна форма над органите и да се осигури добра видимост и достъп до органите. Асистенти и хирурзи обработват целия корем на пациента с антисептични разтвори за евентуален преход към отворена операция и по нареждане на анестезиолога вкарват дълга игла Veress през пъпа. Тя е проектирана с пружинно заредена сърцевина, за да се сведе до минимум евентуалното увреждане на подлежащите вътрешни органи по време на коремна пункция. След като с помощта на няколко теста се потвърди, че иглата наистина е в коремната кухина, маркучът на инсуфлатора се прикрепя към иглата. Тази сложна електроника позволява подаването на въглероден диоксид в кухината и автоматично поддържа налягането в нея с точност до 1 mmHg.
След като налягането на газа в кухината достигне 10-16 mmHg (в зависимост от избора на хирурга), иглата на Верес се отстранява и през пъпа се вкарва първият троакар – метална или пластмасова тръба, в която се вкарва тристенна или конусовидна сонда. След пробиване на стената, стилетът се отстранява и се вкарва през канюлата (тръбата) в ендоскопа и лапароскопа. Лапароскопът е метална тръба с диаметър 10, 5 или 2 мм (с помощта на микролапароскоп) със сложна система от лещи и светловод. С прикрепени миниатюрни видеокамери с тегло 50-100 грама и мощни халогенни или ксенонови източници на светлина (осветители), целият операционен екип може да наблюдава напредъка на операцията на екрана на монитора.
След въвеждане на лапароскопа, огледайте коремната кухина и поставете още 2-4 троакара под визуален контрол. Мястото на въвеждане на троакара зависи от оперирания орган и вида на интервенцията – при холецистектомия троакарът се поставя в горната част на корема под ребрената дъга, при гинекологична хирургия – в долната част на корема.
По принцип, инструменти с дължина 30-40 см и диаметър от 2 до 12 мм могат да извършват всички същите операции като конвенционалните хирургични техники. Задържане, отвеждане настрани, захващане на органа с клипсове, освобождаване и отделяне на органа от околната тъкан (дисекция) посредством дисектори, ендоскопски ножици и електрохирургични инструменти, с помощта на коагулация, относително спиране на кървенето от малки съдове. Коагулация – протеините се сгъват под въздействието на високочестотен променлив ток, така че луменът на кръвоносния съд се затваря. Кървенето от големи съдове може да се спре чрез клипиране (с помощта на титаниеви клипсове), бандажиране с шевен материал и зашиване с ендоскопски телбод.
Ендоскопските телбод играят много важна роля в ендоскопската хирургия – това може да изглежда необичайно, но вместо скалпел, хирургът държи иглодържател много по-дълго – процесът на зашиване, зашиване и превързване отнема много повече време от дисекцията на тъканите. Умел хирург може да завърже приблизително 60 предпазни възела в минута или един възел в секунда. Междувременно, в ендоскопската хирургия, ръцете на хирурга се заменят с тънки инструменти, които са много по-трудни за завързване. Така например, Европейската асоциация на лекарите и хирурзите постави стандарт – завързване на троен възел за 40 секунди. Това беше революционна иновация, която изигра много важна роля за разширяване на обхвата на ендоскопските интервенции – телбодите. Хирурзите могат да извършват междуентерични анастомози с едно движение на ръката, да запечатват червата, да зашиват кървящи съдове и др., вместо дългото и понякога почти невъзможно ръчно ендоскопско зашиване. Стана технически възможно да се извърши всяка хирургична операция чрез ендоскопски хирургичен подход с помощта на телбод.