ল্যাপারোস্কোপি হল পেটের গহ্বর বা পেলভিসের অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির উপর একটি রোগ নির্ণয় বা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। ল্যাপারোস্কোপি হল একটি আধুনিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যেখানে অস্ত্রোপচার প্রাকৃতিক খোলা অংশ বা ত্বকের বড় ছিদ্রের মাধ্যমে নয়, বরং ছোট (সাধারণত 0.5-1.5 সেমি) ছিদ্রের মাধ্যমে করা হয়, যেখানে প্রচলিত অস্ত্রোপচারের জন্য বড় ছিদ্রের প্রয়োজন হয় এবং এর ফলে বড় দাগ পড়ে যায়। খোঁচা দেওয়ার জন্য, একটি ট্রোকার ব্যবহার করা হয়, যার সাহায্যে পেটের প্রাচীর ছিদ্র করা হয় এবং একটি পাতলা অপটিক্যাল ডিভাইস (ল্যাপারোস্কোপ) 0.2-1.0 সেমি ব্যাসের একটি নলের মধ্যে ঢোকানো হয়।
ল্যাপারোস্কোপির প্রধান হাতিয়ার হল ল্যাপারোস্কোপ - ৫-১০ মিমি ব্যাসের একটি ধাতব নল (মাইক্রো ল্যাপারোস্কোপির জন্য ২ মিমি) যার ব্যাস একটি জটিল লেন্স সিস্টেম এবং আলো নির্দেশিকা। লেন্সটি লেন্স থেকে আইপিসে ছবি প্রেরণ করে এবং আলো নির্দেশিকা আলোকসজ্জা থেকে আলোক রশ্মিকে পেটের গহ্বরে নির্দেশ করে। আপনি সরাসরি ল্যাপারোস্কোপিক লেন্সের দিকে তাকাতে পারেন - এটি কয়েক দশক ধরে করা হচ্ছে, কিন্তু গত তিন দশকে ল্যাপারোস্কোপিক লেন্সের সাথে সংযুক্ত ক্ষুদ্র এন্ডোস্কোপিক ক্যামেরা (এখন তাদের ওজন ৫০-১৫০ গ্রাম) আবির্ভাবের সাথে সাথে, সমস্ত অপারেটিং রুমের কর্মীরা মনিটরে অপারেশনের সমস্ত অগ্রগতি দেখতে পাচ্ছেন। রোগ নির্ণয় এবং কিছু সহজ পদ্ধতি স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয় এবং বেশিরভাগ ল্যাপারোস্কোপিক পদ্ধতি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়।
"ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি" বলে কিছু নেই। ল্যাপারোস্কোপি হল অস্ত্রোপচারের অঙ্গগুলিতে প্রবেশের একটি পদ্ধতি। বাস্তবায়নের পদ্ধতি যাই হোক না কেন, অস্ত্রোপচার পদ্ধতির প্রকৃতি পরিবর্তিত হয় না। এই শব্দগুলি মূল শব্দ "স্কোপ" (গ্রীক স্কোপ-আমি দেখতে) ব্যবহার করে তৈরি করা হয়েছে, যা পদ্ধতির নামের প্রথমার্ধে অঙ্গ বা গহ্বরকে নির্দেশ করে যা হেরফের বা পরীক্ষা করা হচ্ছে।
ল্যাপারোস্কোপি হল এন্ডোস্কোপির একটি প্রকার, এবং এন্ডোস্কোপিতে ল্যাপারোস্কোপি, থোরাকোস্কোপিক পরীক্ষা, হিস্টেরোস্কোপি, সিস্টোস্কোপি, আর্থ্রোস্কোপি ইত্যাদি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
থোরাকোস্কোপি - বুকে হস্তক্ষেপ;
নেফ্রোস্কোপি - কিডনিতে হস্তক্ষেপ এবং অস্ত্রোপচার;
সিস্টোস্কোপি - মূত্রাশয়ের উপর অস্ত্রোপচার;
হিস্টেরোস্কোপি - জরায়ুতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ;
গ্যাস্ট্রোস্কোপি - পেটের উপর অস্ত্রোপচার।
যদি নামের সাথে "ফাইব্রো" উপসর্গ যোগ করা হয়, তাহলে এর অর্থ হল পদ্ধতিটি একটি নমনীয় এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়, উদাহরণস্বরূপ, ফাইবার হিস্টেরোস্কোপি হল একটি নমনীয় এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে জরায়ুর পরীক্ষা।
ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির কৌশল অস্ত্রোপচারের ধরণ এবং চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের উপর নির্ভর করে সামান্য পরিবর্তিত হয়। রোগীদের প্রচলিত অস্ত্রোপচারের মতো একই যত্ন নেওয়ার জন্য প্রস্তুত করা হয়। প্রথমে, ওয়ার্ডে থাকা রোগীদের আরও ব্যথা উপশম এবং বর্ধিত কার্যকারিতার জন্য ওষুধ ইনজেকশন দেওয়া হয়। এই অস্ত্রোপচারগুলিকে "প্রি-অপারেটিভ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন" বলা হয়। তারপর রোগীকে স্ট্রেচারে করে অস্ত্রোপচার কক্ষে নিয়ে যাওয়া হয়।
রোগীর কিউবিটাল শিরায় একটি নরম প্লাস্টিকের ক্যাথেটার ঢোকানো হয় যাতে ওষুধ, দ্রবণ, চেতনানাশক এবং ব্যথানাশক ঔষধ ঢোকানো হয়। রোগীর মুখের সাথে একটি রাবার বা সিলিকন মাস্ক লাগানো হয় এবং মাস্কের মাধ্যমে শ্বাস-প্রশ্বাসের মিশ্রণ সরবরাহ করা হয়।
কয়েক সেকেন্ড পরে, রোগী ঘুমিয়ে পড়েন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট ইনটিউবেট করেন - তিনি শ্বাসনালীতে একটি কাফড প্লাস্টিকের টিউব প্রবেশ করান, শ্বাসনালী ফুলে ওঠে এবং সুরক্ষিত করে। অস্ত্রোপচারের সময়, রোগী নিয়ন্ত্রিত কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল পান।
ল্যাপারোস্কোপির জন্য, পেটের গহ্বর গ্যাসে ভরা হয় - বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই উদ্দেশ্যে কার্বন ডাই অক্সাইড ব্যবহার করা হয়। পেটের প্রাচীরকে অঙ্গগুলির উপরে একটি গম্বুজ আকারে উন্নীত করার জন্য এবং অঙ্গগুলিতে ভাল দৃশ্যমানতা এবং অ্যাক্সেস প্রদানের জন্য গ্যাস ইনজেকশন করা হয়। সহকারী এবং সার্জনরা রোগীর পুরো পেটে অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করেন যাতে খোলা অস্ত্রোপচারের সম্ভাব্য রূপান্তর ঘটে এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের নির্দেশে, নাভির মধ্য দিয়ে একটি দীর্ঘ ভেরেস সুই প্রবেশ করান। এটি একটি স্প্রিং-লোডেড কোর দিয়ে ডিজাইন করা হয়েছে যাতে পেটের খোঁচা দেওয়ার সময় অন্তর্নিহিত অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সম্ভাব্য ক্ষতি কম হয়। বেশ কয়েকটি পরীক্ষার সাহায্যে নিশ্চিত হওয়ার পরে যে সুইটি আসলে পেটের গহ্বরে রয়েছে, ইনসাফ্লেটরের পাইপটি সুইয়ের সাথে সংযুক্ত করা হয়। এই অত্যাধুনিক ইলেকট্রনিক্স গহ্বরে কার্বন ডাই অক্সাইড সরবরাহ করতে দেয় এবং স্বয়ংক্রিয়ভাবে 1 mmHg নির্ভুলতার সাথে সেখানে চাপ বজায় রাখে।
গহ্বরে গ্যাসের চাপ ১০-১৬ mmHg (সার্জনের পছন্দের উপর নির্ভর করে) পৌঁছানোর পর, ভেরেসের সুইটি সরিয়ে নাভির মধ্য দিয়ে প্রথম ট্রোকারটি ঢোকানো হয় - একটি ধাতব বা প্লাস্টিকের নল যার মধ্যে একটি ট্রাইহেড্রাল বা টেপার্ড প্রোব ঢোকানো হয়। দেয়াল ছিদ্র করার পর, স্টাইলেটটি সরিয়ে ক্যানুলা (টিউব) এর মাধ্যমে এন্ডোস্কোপ এবং ল্যাপারোস্কোপে ঢোকানো হয়। ল্যাপারোস্কোপ হল ১০, ৫ বা ২ মিমি ব্যাসের (একটি মাইক্রো ল্যাপারোস্কোপ ব্যবহার করে) ধাতব নল যার একটি জটিল লেন্স সিস্টেম এবং আলোর নির্দেশিকা থাকে। সংযুক্ত ৫০-১০০ গ্রাম ওজনের ক্ষুদ্র ভিডিও ক্যামেরা এবং শক্তিশালী হ্যালোজেন বা জেনন আলোর উৎস (আলোকসজ্জাকারী) সহ, পুরো অপারেটিং টিম একটি মনিটর স্ক্রিনে অপারেশনের অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করতে পারে।
ল্যাপারোস্কোপ প্রবর্তনের পর, পেটের গহ্বর পরীক্ষা করুন এবং চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণে আরও 2-4টি ট্রোকার প্রবেশ করান। ট্রোকার প্রবর্তনের বিন্দুটি অস্ত্রোপচার করা হচ্ছে এমন অঙ্গ এবং হস্তক্ষেপের ধরণের উপর নির্ভর করে - কোলেসিস্টেক্টমিতে, ট্রোকারটি কোস্টাল আর্চের নীচে উপরের পেটে ঢোকানো হয়, গাইনোকোলজিক্যাল সার্জারিতে - তলপেটে।
নীতিগতভাবে, ৩০-৪০ সেমি দৈর্ঘ্য এবং ২ থেকে ১২ মিমি ব্যাসের যন্ত্রগুলি প্রচলিত অস্ত্রোপচার কৌশলগুলির মতোই সমস্ত অপারেশন করতে পারে। ধরে রাখা, পাশে অপহরণ করা, ক্লিপ দিয়ে অঙ্গ ধরা, ডিসেক্টর, এন্ডোস্কোপিক কাঁচি এবং ইলেক্ট্রোসার্জিক্যাল যন্ত্রের সাহায্যে অঙ্গটিকে আশেপাশের টিস্যু থেকে মুক্ত করা এবং পৃথক করা (ব্যবচ্ছেদ), জমাট বাঁধার সাহায্যে, ছোট ধমনীর রক্তপাত আপেক্ষিকভাবে বন্ধ করা। জমাট বাঁধা - উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি বিকল্প প্রবাহের প্রভাবে প্রোটিন ভাঁজ হয়ে যায়, যার ফলে রক্তনালীর লুমেন বন্ধ হয়ে যায়। বড় ধমনীর রক্তপাত ক্লিপিং (টাইটানিয়াম ক্লিপ ব্যবহার করে), সেলাইয়ের উপাদান দিয়ে ব্যান্ডিং এবং এন্ডোস্কোপিক স্ট্যাপলার দিয়ে সেলাই করে বন্ধ করা যেতে পারে।
এন্ডোস্কোপিক সার্জারিতে এন্ডোস্কোপিক স্ট্যাপলার খুবই গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে - এটি অস্বাভাবিক মনে হতে পারে, কিন্তু স্ক্যাল্পেলের পরিবর্তে সার্জন অনেক বেশি সময় ধরে একটি সুই হোল্ডার ধরে রাখেন - টিস্যু ডিসেকশনের চেয়ে সেলাই, সেলাই এবং ব্যান্ডেজিং প্রক্রিয়ায় অনেক বেশি সময় লাগে। একজন দক্ষ সার্জন প্রতি মিনিটে প্রায় 60টি সুরক্ষা নট বা প্রতি সেকেন্ডে একটি গিঁট বাঁধতে পারেন। ইতিমধ্যে, এন্ডোস্কোপিক সার্জারিতে, সার্জনের হাত পাতলা যন্ত্র দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয় যা বাঁধা অনেক বেশি কঠিন। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, ইউরোপীয় অ্যাসোসিয়েশন অফ ফিজিশিয়ানস অ্যান্ড সার্জনস একটি মান নির্ধারণ করেছে - 40 সেকেন্ডে একটি ট্রিপল গিঁট বাঁধুন। সুতরাং এটি একটি বিপ্লবী উদ্ভাবন যা এন্ডোস্কোপিক হস্তক্ষেপ, স্ট্যাপলারের পরিধি প্রসারিত করার ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছে। সার্জনরা দীর্ঘ এবং কখনও কখনও প্রায় অসম্ভব ম্যানুয়াল এন্ডোস্কোপিক সেলাইয়ের পরিবর্তে হাতের এক নড়াচড়া দিয়ে ইন্টারএন্টেরিক অ্যানাস্টোমোস করতে পারেন, অন্ত্রের মধ্য দিয়ে সিল করা যায়, রক্তপাতকারী জাহাজ ইত্যাদি সেলাই করতে পারেন। স্ট্যাপলারের সাহায্যে এন্ডোস্কোপিক সার্জিক্যাল পদ্ধতির মাধ্যমে যেকোনো অস্ত্রোপচার করা প্রযুক্তিগতভাবে সম্ভব হয়েছে।