Laparoskopija je dijagnostička ili hirurška intervencija na unutrašnjim organima trbušne šupljine ili karlice. Laparoskopija je moderna hirurška metoda u kojoj se operacija ne izvodi kroz prirodne otvore ili velike rezove na koži, već kroz male (obično 0,5-1,5 cm) ubode, dok konvencionalna hirurgija zahtijeva velike rezove i stoga ostavlja velike ožiljke. Za punkciju se koristi trokar, pomoću kojeg se probija trbušni zid, a tanki optički uređaj (laparoskop) se ubacuje u cijev promjera 0,2-1,0 cm.
Glavni alat za laparoskopiju je laparoskop – metalna cijev promjera 5-10 mm (2 mm za mikro laparoskopiju) sa složenim sistemom sočiva i svjetlovoda. Sočivo prenosi sliku sa sočiva na okular, a svjetlovod usmjerava svjetlosni snop iz iluminatora u trbušnu šupljinu. Možete gledati direktno u laparoskopsko sočivo – to se radilo decenijama, ali pojavom sićušnih endoskopskih kamera (sada teže 50-150 grama) pričvršćenih na laparoskopsko sočivo u posljednje tri decenije, svo osoblje operacijske sale može vidjeti sav napredak operacije na monitoru. Dijagnoza i neki jednostavni postupci izvode se pod lokalnom anestezijom, a većina laparoskopskih zahvata se izvodi pod općom anestezijom.
Ne postoji nešto kao „laparoskopska hirurgija“. Laparoskopija je jedna od metoda pristupa hirurškim organima. Bez obzira na način izvođenja, priroda hirurškog zahvata se ne mijenja. Ovi termini su formirani korištenjem korijenske riječi „scope“ (od grčkog scope-vidim), pri čemu prva polovina naziva metode označava organ ili šupljinu koja se manipuliše ili pregleda.
Laparoskopija je jedna od vrsta endoskopije, a endoskopija uključuje laparoskopiju, torakoskopski pregled, histeroskopiju, cistoskopiju, artroskopiju i tako dalje.
Torakoskopija – intervencija na grudnom košu;
Nefroskopija – intervencija i operacija na bubrezima;
Cistoskopija – operacija mokraćne bešike;
Histeroskopija – hirurška intervencija na maternici;
Gastroskopija - operacija na želucu.
Ako se nazivu doda prefiks "fibro", to znači da se postupak izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa, na primjer, fiber histeroskopija je pregled maternice pomoću fleksibilnog endoskopa.
Tehnika laparoskopske hirurgije se neznatno razlikuje ovisno o vrsti operacije i medicinskoj ustanovi. Pacijenti su pripremljeni da prime istu njegu kao i kod konvencionalne hirurgije. Prvo, pacijentima na odjeljenju se ubrizgavaju lijekovi za dodatno ublažavanje bolova i poboljšanu efikasnost. Ove operacije se nazivaju "preoperativna administracija". Pacijent se zatim na nosilima nosi u operacijsku salu.
Kateter od mekane plastike se ubacuje u pacijentovu kubitalnu venu za infuziju lijekova, rastvora, anestetika i sredstava protiv bolova. Gumena ili silikonska maska se pričvršćuje na pacijentovo lice i smjesa za disanje se dovodi kroz masku.
Nekoliko sekundi kasnije, pacijent zaspi, a anesteziolog intubira - ubacuje plastičnu cijev s manžetom u disajni put, napuhuje i osigurava disajni put. Tokom operacije, pacijent prima kontroliranu umjetnu ventilaciju pluća.
Za laparoskopiju, trbušna šupljina se ispunjava plinom – u većini slučajeva se u tu svrhu koristi ugljikov dioksid. Plin se ubrizgava kako bi se trbušni zid podigao u oblik kupole iznad organa i omogućila dobra vidljivost i pristup organima. Asistenti i hirurzi tretirali su cijeli pacijentov trbuh antiseptičkim otopinama za mogući prelazak na otvorenu operaciju i, po nalogu anesteziologa, ubacili su dugu Veressovu iglu kroz pupak. Dizajnirana je s jezgrom s oprugom kako bi se minimiziralo moguće oštećenje unutrašnjih organa tokom abdominalne punkcije. Nakon što se uz pomoć nekoliko testova potvrdi da je igla zaista u trbušnoj šupljini, crijevo insuflatora se pričvršćuje na iglu. Ova sofisticirana elektronika omogućava dovod ugljikovog dioksida u šupljinu i automatski održava pritisak u njoj s tačnošću od 1 mmHg.
Nakon što pritisak plina u šupljini dostigne 10-16 mmHg (u zavisnosti od izbora hirurga), Veressova igla se uklanja i kroz pupak se uvodi prvi trokar – metalna ili plastična cijev u koju se ubacuje trostrana ili sužena sonda. Nakon probijanja zida, stilet se uklanja i ubacuje kroz kanilu (cijev) u endoskop i laparoskop. Laparoskop je metalna cijev promjera 10, 5 ili 2 mm (korištenjem mikro laparoskopa) sa složenim sistemom sočiva i svjetlovodom. Sa pričvršćenim minijaturnim video kamerama težine 50-100 grama i snažnim halogenim ili ksenonskim izvorima svjetlosti (iluminatorima), cijeli operativni tim može pratiti napredak operacije na ekranu monitora.
Nakon uvođenja laparoskopa, pregledajte trbušnu šupljinu i pod vizuelnom kontrolom uvedite još 2-4 troakara. Mjesto uvođenja troakara zavisi od organa koji se operiše i vrste intervencije – kod holecistektomije, troakar se uvodi u gornji dio trbuha ispod rebarnog luka, kod ginekološke hirurgije – u donji dio trbuha.
U principu, instrumenti dužine 30-40 cm i prečnika od 2 do 12 mm mogu izvoditi sve iste operacije kao i konvencionalne hirurške tehnike. Retencija, abdukcija u stranu, hvatanje organa kopčama, oslobađanje i odvajanje organa od okolnog tkiva (disekcija) pomoću disektora, endoskopskih makaza i elektrohirurških instrumenata, uz pomoć koagulacije, relativni prestanak krvarenja iz malih krvnih sudova. Koagulacija – proteini se savijaju pod uticajem visokofrekventne naizmjenične struje, pa se lumen krvnog suda zatvara. Krvarenje iz velikih krvnih sudova može se zaustaviti klipsiranjem (upotrebom titanijumskih kopči), bandažiranjem materijalom za šivanje i šivanjem endoskopskom klamericom.
Endoskopske klamerice igraju vrlo važnu ulogu u endoskopskoj hirurgiji – ovo se može činiti neobičnim, ali umjesto skalpela, hirurg mnogo duže drži držač igle – proces šivanja, zavarivanja i previjanja traje mnogo duže od disekcije tkiva. Vješt hirurg može vezati približno 60 sigurnosnih čvorova u minuti, ili jedan čvor u sekundi. U međuvremenu, u endoskopskoj hirurgiji, ruke hirurga zamjenjuju vitki instrumenti koje je mnogo teže vezati. Tako je, na primjer, Evropsko udruženje ljekara i hirurga postavilo standard – vezati trostruki čvor za 40 sekundi. Dakle, ovo je bila revolucionarna inovacija koja je odigrala vrlo važnu ulogu u proširenju opsega endoskopskih intervencija, klamerica. Hirurzi mogu izvoditi interenterične anastomoze jednim pokretom ruke, hermetički proći kroz crijevo, zašiti krvareće sudove itd., umjesto dugog i ponekad gotovo nemogućeg ručnog endoskopskog šivanja. Tehnički je postalo moguće izvesti bilo koju hiruršku operaciju endoskopskim hirurškim pristupom uz pomoć klamerice.