Quins tractaments es poden fer mitjançant una CPRE?
Esfinterotomia
L'esfinterotomia consisteix a tallar el múscul que envolta l'obertura dels conductes, o la papil·la. Aquest tall es fa per ampliar l'obertura. El tall es fa mentre el metge mira a través de l'endoscopi ERCP la papil·la, o obertura del conducte. Un petit cable en un catèter especialitzat utilitza corrent elèctric per tallar el teixit. Una esfinterotomia no causa molèsties, no hi ha terminacions nervioses. El tall real és força petit, normalment de menys de 1,25 cm. Aquest petit tall, o esfinterotomia, permet diversos tractaments als conductes. El més habitual és que el tall es dirigeixi cap al conducte biliar, anomenat esfinterotomia biliar. De vegades, el tall es dirigeix cap al conducte pancreàtic, depenent del tipus de tractament que necessiteu.
Eliminació de pedres
El tractament més comú mitjançant un endoscopis de CPRE és l'extracció de càlculs del conducte biliar. Aquests càlculs es poden haver format a la vesícula biliar i haver viatjat al conducte biliar o es poden formar al mateix conducte anys després que s'hagi extirpat la vesícula biliar. Després de realitzar una esfinterotomia per ampliar l'obertura del conducte biliar, es poden extreure els càlculs del conducte cap a l'intestí. Es poden passar diversos globus i cistelles connectades a catèters especialitzats a través de l'endoscopis de CPRE fins als conductes, cosa que permet l'extracció dels càlculs. Els càlculs molt grans poden requerir ser aixafats al conducte amb una cistella especialitzada perquè els fragments es puguin extreure a través de l'esfinterotomia.
Col·locació de stent
Els stents es col·loquen als conductes biliars o pancreàtics per evitar les estenosis o parts estretes del conducte. Aquestes zones estretes del conducte biliar o pancreàtic es deuen a teixit cicatricial o tumors que causen el bloqueig del drenatge normal del conducte. Hi ha dos tipus de stents que s'utilitzen habitualment. El primer és de plàstic i sembla una petita palla. Es pot introduir un stent de plàstic a través de l'endoscopi de CPRE fins a un conducte bloquejat per permetre el drenatge normal. El segon tipus de stent està fet de fils metàl·lics que semblen els fils creuats d'una tanca. El stent metàl·lic és flexible i s'obre amb un diàmetre més gran que els stents de plàstic. Tant els stents de plàstic com els metàl·lics tendeixen a obstruir-se després de diversos mesos i és possible que necessiteu un altre CPRE per col·locar un de nou. Els stents metàl·lics són permanents, mentre que els de plàstic es poden treure fàcilment en un procediment repetit. El vostre metge triarà el millor tipus de stent per al vostre problema.
Dilatació amb baló
Hi ha catèters ERCP equipats amb balons dilatadors que es poden col·locar a través d'una zona estreta o estenosi. A continuació, s'infla el baló per estirar l'estrenyiment. La dilatació amb balons sovint es realitza quan la causa de l'estrenyiment és benigna (no un càncer). Després de la dilatació amb baló, es pot col·locar un stent temporal durant uns mesos per ajudar a mantenir la dilatació.
Mostreig de teixits
Un procediment que es realitza habitualment mitjançant la CPRE és prendre mostres de teixit de la papil·la o dels conductes biliars o pancreàtics. Hi ha diverses tècniques de mostreig diferents, tot i que la més comuna és raspallar la zona amb un examen posterior de les cèl·lules obtingudes. Les mostres de teixit poden ajudar a decidir si una estenosi o un estrenyiment és degut a un càncer. Si la mostra és positiva per a càncer, és molt precisa. Malauradament, un mostreig de teixit que no mostra càncer pot no ser precís.