La laparoscòpia és una intervenció diagnòstica o quirúrgica sobre els òrgans interns de la cavitat abdominal o la pelvis. La laparoscòpia és un mètode quirúrgic modern en què la cirurgia no es realitza a través d'obertures naturals o grans incisions a la pell, sinó a través de puncions petites (normalment de 0,5 a 1,5 cm), mentre que la cirurgia convencional requereix grans incisions i, per tant, deixa grans cicatrius. Per a la punció, s'utilitza un tròcar, amb l'ajuda del qual es perfora la paret abdominal, i s'insereix un dispositiu òptic prim (laparoscopi) en un tub amb un diàmetre de 0,2 a 1,0 cm.
L'eina principal per a la laparoscòpia és el laparoscopi: un tub metàl·lic amb un diàmetre de 5-10 mm (2 mm per a la microlaparoscòpia) amb un sistema de lents complex i una guia de llum. La lent transmet la imatge de la lent a l'ocular, i la guia de llum dirigeix el feix de llum de l'il·luminador a la cavitat abdominal. Podeu mirar directament a la lent laparoscòpica; això s'ha fet durant dècades, però amb l'arribada de petites càmeres endoscòpiques (ara pesen entre 50 i 150 grams) connectades a la lent laparoscòpica en les últimes tres dècades, tot el personal del quiròfan pot veure tot el progrés de l'operació al monitor. El diagnòstic i alguns procediments senzills es realitzen sota anestèsia local, i la majoria dels procediments laparoscòpics es realitzen sota anestèsia general.
No existeix res semblant a la "cirurgia laparoscòpica". La laparoscòpia és un dels mètodes per accedir a òrgans quirúrgics. Independentment del mètode d'implementació, la naturalesa del procediment quirúrgic no canvia. Aquests termes es formen utilitzant l'arrel "scope" (del grec scope-veig), la primera meitat del nom del mètode denota l'òrgan o cavitat que es manipula o examina.
La laparoscòpia és una de les varietats d'endoscòpia, i l'endoscòpia inclou la laparoscòpia, l'examen toracoscòpic, la histeroscòpia, la cistoscòpia, l'artroscòpia, etc.
Toracoscòpia: intervenció al tòrax;
Nefroscòpia: intervenció i cirurgia als ronyons;
Cistoscòpia: cirurgia a la bufeta;
Histeroscòpia: intervenció quirúrgica a l'úter;
Gastroscòpia: cirurgia a l'estómac.
Si s'afegeix el prefix "fibro" al nom, significa que el procediment es realitza mitjançant un endoscopi flexible, per exemple, la histeroscòpia amb fibra és un examen de l'úter mitjançant un endoscopi flexible.
La tècnica de la cirurgia laparoscòpica varia lleugerament segons el tipus de cirurgia i la institució mèdica. Els pacients estan preparats per rebre la mateixa atenció que la cirurgia convencional. Primer, els pacients de la planta reben injeccions de fàrmacs per alleujar encara més el dolor i millorar l'eficàcia. Aquestes operacions s'anomenen "administració preoperatòria". A continuació, el pacient és traslladat al quiròfan en llitera.
S'insereix un catèter de plàstic tou a la vena cubital del pacient per a la infusió de medicaments, solucions, anestèsics i analgèsics. Es col·loca una màscara de goma o silicona a la cara del pacient i la barreja respiratòria es subministra a través de la màscara.
Segons més tard, el pacient s'adorm i l'anestesiòleg l'intuba: introdueix un tub de plàstic amb maniguet a la via aèria, l'infla i la assegura. Durant la cirurgia, el pacient rep ventilació pulmonar artificial controlada.
Per a la laparoscòpia, la cavitat abdominal s'omple de gas; en la majoria dels casos, s'utilitza diòxid de carboni per a aquest propòsit. S'injecta gas per elevar la paret abdominal a una forma de cúpula per sobre dels òrgans i proporcionar una bona visibilitat i accés als òrgans. Els assistents i cirurgians van tractar tot l'abdomen del pacient amb solucions antisèptiques per a una possible transició a cirurgia oberta i, per ordre de l'anestesiòleg, van inserir una agulla de Veress llarga a través del melic. Està dissenyada amb un nucli accionat per ressort per minimitzar els possibles danys als òrgans interns subjacents durant la punció abdominal. Després de confirmar amb l'ajuda de diverses proves que l'agulla es troba realment a la cavitat abdominal, la mànega de l'insufflador s'acobla a l'agulla. Aquesta sofisticada electrònica permet subministrar diòxid de carboni a la cavitat i manté automàticament la pressió amb una precisió d'1 mmHg.
Després que la pressió del gas a la cavitat arribi a 10-16 mmHg (segons l'elecció del cirurgià), es retira l'agulla de Veress i s'insereix el primer tròcar a través del melic, un tub metàl·lic o de plàstic en el qual s'insereix una sonda trièdrica o cònica. Després de punxar la paret, es retira l'estilet i s'insereix a través de la cànula (tub) a l'endoscopi i al laparoscopi. Un laparoscopi és un tub metàl·lic de 10, 5 o 2 mm de diàmetre (utilitzant un microlaparoscopi) amb un sistema de lents complex i una guia de llum. Amb càmeres de vídeo miniatura connectades que pesen entre 50 i 100 grams i potents fonts de llum halògenes o de xenó (il·luminadors), tot l'equip quirúrgic pot observar el progrés de l'operació en una pantalla de monitor.
Després d'introduir el laparoscopi, inspeccioneu la cavitat abdominal i inseriu 2-4 tròcars més sota control visual. El punt d'introducció del tròcar depèn de l'òrgan que s'està operant i del tipus d'intervenció: en la colecistectomia, el tròcar s'insereix a la part superior de l'abdomen per sota de l'arc costal, en la cirurgia ginecològica, a la part inferior de l'abdomen.
En principi, els instruments amb una longitud de 30-40 cm i un diàmetre de 2 a 12 mm poden realitzar les mateixes operacions que les tècniques quirúrgiques convencionals. Retenció, abducció lateral, captura de l'òrgan amb clips, alliberament i separació de l'òrgan del teixit circumdant (dissecció) mitjançant dissectors, tisores endoscòpiques i instruments electroquirúrgics, amb l'ajuda de la coagulació, cessament relatiu del sagnat dels vasos petits. Coagulació: les proteïnes es pleguen sota la influència del corrent altern d'alta freqüència, de manera que el lumen del vas sanguini es tanca. El sagnat dels vasos grans es pot aturar mitjançant clips (utilitzant clips de titani), bandes amb material de sutura i sutura amb una grapadora endoscòpica.
Les grapadores endoscòpiques tenen un paper molt important en la cirurgia endoscòpica. Pot semblar inusual, però en lloc d'un bisturí, el cirurgià sosté un portaagulles durant molt més temps. El procés de cosir, suturar i embenar requereix molt més temps que la dissecció de teixits. Un cirurgià expert pot fer aproximadament 60 nusos de seguretat per minut, o un nus per segon. Mentrestant, en la cirurgia endoscòpica, les mans del cirurgià es substitueixen per instruments prims que són molt més difícils de fer. Així, per exemple, l'Associació Europea de Metges i Cirurgians va establir un estàndard: fer un triple nus en 40 segons. Així doncs, aquesta va ser una innovació revolucionària que va tenir un paper molt important en l'ampliació de l'abast de les intervencions endoscòpiques, les grapadores. Els cirurgians poden realitzar anastomosis interentèriques amb un sol moviment de la mà, passar hermèticament a través de l'intestí, suturar vasos sagnants, etc., en lloc de la llarga i de vegades gairebé impossible sutura endoscòpica manual. Ha esdevingut tècnicament possible realitzar qualsevol operació quirúrgica mitjançant un abordatge quirúrgic endoscòpic amb l'ajuda d'una grapadora.