Jaké léčebné postupy lze provést pomocí ERCP vyšetření?
Sfinkterotomie
Sfinkterotomie je proříznutí svalu, který obklopuje ústí žlučovodů neboli papily. Tento řez se provádí za účelem zvětšení otvoru. Řez se provádí, zatímco lékař se dívá skrz ERCP scope na papilu neboli ústí žlučovodu. Tenký drátek na specializovaném katétru používá elektrický proud k proříznutí tkáně. Sfinkterotomie nezpůsobuje nepohodlí, nemáte tam nervová zakončení. Samotný řez je poměrně malý, obvykle menší než 1,2 cm. Tento malý řez neboli sfinkterotomie umožňuje různé léčebné postupy v žlučovodech. Nejčastěji je řez zaměřen na žlučovod, což se nazývá biliární sfinkterotomie. Občas je řez zaměřen na pankreatický vývod, v závislosti na typu léčby, kterou potřebujete.
Odstranění kamene
Nejběžnější léčbou pomocí ERCP endoskopu je odstranění žlučovodových kamenů. Tyto kameny se mohly vytvořit ve žlučníku a dostat se do žlučovodu, nebo se mohly vytvořit v samotném žlučovodu roky po odstranění žlučníku. Po provedení sfinkterotomie za účelem zvětšení otvoru žlučovodu lze kameny z žlučovodu vytáhnout do střeva. ERCP endoskopem lze do žlučovodů zavést různé balónky a košíky připojené ke specializovaným katétrům, což umožní odstranění kamenů. Velmi velké kameny mohou vyžadovat rozdrcení v žlučovodu specializovaným košíkem, aby bylo možné jejich fragmenty vytáhnout ven sfinkterotomií.
Umístění stentu
Stenty se umisťují do žlučovodů nebo pankreatických vývodů, aby se obešly striktury nebo zúžené části vývodu. Tato zúžená místa žlučovodu nebo pankreatických vývodů jsou způsobena jizvou nebo nádory, které způsobují zablokování normálního odtoku žlučovodu. Běžně se používají dva typy stentů. První je vyroben z plastu a vypadá jako malé brčko. Plastový stent lze protlačit ERCP endoskopem do ucpaného vývodu, aby se umožnil normální odtok. Druhý typ stentu je vyroben z kovových drátů, které vypadají jako příčné dráty plotu. Kovový stent je flexibilní a pružiny se otevírají do většího průměru než plastové stenty. Plastové i kovové stenty mají tendenci se po několika měsících ucpávat a k umístění nového stentu může být nutná další ERCP. Kovové stenty jsou trvalé, zatímco plastové stenty se snadno odstraňují při opakovaném zákroku. Váš lékař vybere nejvhodnější typ stentu pro váš problém.
Balónková dilatace
Existují ERCP katétry vybavené dilatačními balónky, které lze zavést přes zúženou oblast nebo strikturu. Balónek se poté nafoukne, aby se zúžení roztáhlo. Dilatace balónky se často provádí, pokud je příčina zúžení benigní (nejedná se o rakovinu). Po balónkové dilataci může být na několik měsíců zaveden dočasný stent, který pomůže udržet dilataci.
Odběr vzorků tkáně
Jedním z běžně prováděných postupů pomocí ERCP scopu je odběr vzorků tkáně z papily nebo ze žlučovodů či pankreatických vývodů. Existuje několik různých technik odběru vzorků, ačkoli nejběžnější je kartáčování oblasti s následným vyšetřením získaných buněk. Vzorky tkáně mohou pomoci rozhodnout, zda je striktura nebo zúžení způsobeno rakovinou. Pokud je vzorek pozitivní na rakovinu, je velmi přesný. Bohužel odběr vzorku tkáně, který rakovinu neprokazuje, nemusí být přesný.