Laparoskopie je diagnostický nebo chirurgický zákrok na vnitřních orgánech břišní dutiny nebo pánve. Laparoskopie je moderní chirurgická metoda, při které se operace neprovádí přirozenými otvory ani velkými kožními řezy, ale malými (obvykle 0,5-1,5 cm) vpichy, zatímco konvenční chirurgie vyžaduje velké řezy, a proto zanechává velké jizvy. K vpichu se používá trokar, pomocí kterého se propíchne břišní stěna a do trubice o průměru 0,2-1,0 cm se zavede tenké optické zařízení (laparoskop).
Hlavním nástrojem pro laparoskopii je laparoskop – kovová trubice o průměru 5–10 mm (2 mm pro mikrolaparoskopii) se složitým systémem čoček a světlovodu. Čočka přenáší obraz z čočky do okuláru a světlovod směruje světelný paprsek z iluminátoru do břišní dutiny. Můžete se dívat přímo do laparoskopické čočky – to se dělalo po celá desetiletí, ale s příchodem drobných endoskopických kamer (nyní váží 50–150 gramů) připojených k laparoskopické čočce v posledních třech desetiletích může veškerý operační personál sledovat veškerý průběh operace na monitoru. Diagnóza a některé jednoduché zákroky se provádějí v místním znecitlivění a většina laparoskopických zákroků se provádí v celkovém znecitlivění.
Neexistuje nic jako „laparoskopická chirurgie“. Laparoskopie je jednou z metod přístupu k chirurgickým orgánům. Bez ohledu na způsob provedení se povaha chirurgického zákroku nemění. Tyto termíny jsou tvořeny kořenem slova „scope“ (z řeckého scope – vidím), přičemž první polovina názvu metody označuje orgán nebo dutinu, která je manipulována nebo vyšetřována.
Laparoskopie je jednou z variant endoskopie a endoskopie zahrnuje laparoskopii, torakoskopické vyšetření, hysteroskopii, cystoskopii, artroskopii a tak dále.
Torakoskopie – zákrok na hrudníku;
Nefroskopie – zákrok a operace ledvin;
Cystoskopie – operace močového měchýře;
Hysteroskopie – chirurgický zákrok na děloze;
Gastroskopie – operace žaludku.
Pokud se k názvu přidá předpona „fibro“, znamená to, že se zákrok provádí pomocí flexibilního endoskopu, například fiber hysteroskopie je vyšetření dělohy pomocí flexibilního endoskopu.
Technika laparoskopické operace se mírně liší v závislosti na typu operace a zdravotnickém zařízení. Pacienti jsou připraveni na stejnou péči jako u konvenční chirurgie. Nejprve jsou pacientům na oddělení injekčně aplikovány léky pro další úlevu od bolesti a zvýšení účinnosti. Tyto operace se nazývají „předoperační podávání“. Pacient je poté na nosítkách přenesen na operační sál.
Pacientovi se do loketní žíly zavede měkký plastový katétr pro infuzi léků, roztoků, anestetik a léků proti bolesti. Pacientovi se na obličej nasadí gumová nebo silikonová maska a dýchací směs je přiváděna skrz masku.
O několik sekund později pacient usne a anesteziolog provede intubaci – zavede do dýchacích cest plastovou hadičku s manžetou, nafoukne ji a zajistí dýchací cesty. Během operace je pacient řízeně ventilován.
Při laparoskopii se břišní dutina naplní plynem – ve většině případů se k tomuto účelu používá oxid uhličitý. Plyn se vstříkne, aby se břišní stěna zvedla do kopulovitého tvaru nad orgány a zajistila se dobrá viditelnost a přístup k orgánům. Asistenti a chirurgové ošetřili celé břicho pacienta antiseptickými roztoky pro možný přechod k otevřené operaci a na pokyn anesteziologa zavedli pupkem dlouhou Veressovu jehlu. Je navržena s pružinovým jádrem, aby se minimalizovalo možné poškození podkladových vnitřních orgánů během punkce břicha. Po ověření pomocí několika testů, že je jehla skutečně v břišní dutině, se k jehle připojí hadička insuflátoru. Tato sofistikovaná elektronika umožňuje dodávat oxid uhličitý do dutiny a automaticky v ní udržuje tlak s přesností na 1 mmHg.
Poté, co tlak plynu v dutině dosáhne 10-16 mmHg (v závislosti na volbě chirurga), se vyjme Veressova jehla a pupkem se zavede první trokar – kovová nebo plastová trubice, do které se zavede trojstěnná nebo zúžená sonda. Po propíchnutí stěny se vyjme style a zavede se kanylou (trubicí) do endoskopu a laparoskopu. Laparoskop je kovová trubice o průměru 10, 5 nebo 2 mm (při použití mikrolaparoskopu) se složitým systémem čoček a světlovodu. Díky připojeným miniaturním videokamerám o hmotnosti 50-100 gramů a výkonným halogenovým nebo xenonovým světelným zdrojům (iluminátorům) může celý operační tým sledovat průběh operace na obrazovce monitoru.
Po zavedení laparoskopu prohlédněte břišní dutinu a pod vizuální kontrolou zaveďte další 2–4 trokarů. Místo zavedení trokaru závisí na operovaném orgánu a typu zákroku – při cholecystektomii se trokar zavádí do horní části břicha pod žeberní oblouk, při gynekologické chirurgii do podbřišku.
V principu lze pomocí nástrojů o délce 30-40 cm a průměru 2 až 12 mm provádět všechny stejné operace jako konvenční chirurgické techniky. Retence, abdukce do strany, zachycení orgánu klipy, uvolnění a oddělení orgánu od okolní tkáně (disekce) pomocí disektorů, endoskopických nůžek a elektrochirurgických nástrojů, za pomoci koagulace relativní zastavení krvácení z malých cév. Koagulace – proteiny se vlivem vysokofrekvenčního střídavého proudu skládají, takže se lumen cévy uzavře. Krvácení z velkých cév lze zastavit klipováním (pomocí titanových klipů), bandážováním šicím materiálem a sešitím endoskopickou sešívačkou.
Endoskopické sešívačky hrají v endoskopické chirurgii velmi důležitou roli – může se to zdát neobvyklé, ale chirurg místo skalpelu drží mnohem déle držák jehly – proces šití, sešívání a bandážování trvá mnohem déle než disekce tkáně. Zkušený chirurg dokáže uvázat přibližně 60 bezpečnostních uzlů za minutu, nebo jeden uzel za sekundu. V endoskopické chirurgii jsou ruce chirurga nahrazeny štíhlými nástroji, které se mnohem obtížněji uvazují. Například Evropská asociace lékařů a chirurgů stanovila standard – uvázat trojitý uzel za 40 sekund. Jednalo se tedy o revoluční inovaci, která sehrála velmi důležitou roli v rozšíření rozsahu endoskopických zákroků – sešívačky. Chirurgové mohou provádět mezistřevní anastomózy jedním pohybem ruky, utěsnit průchod střevem, sešívat krvácející cévy atd. namísto dlouhého a někdy téměř nemožného manuálního endoskopického šití. Technicky je možné provést jakoukoli chirurgickou operaci endoskopickým chirurgickým přístupem s pomocí sešívačky.