Laparoskopi er et diagnostisk eller kirurgisk indgreb i de indre organer i bughulen eller bækkenet. Laparoskopi er en moderne kirurgisk metode, hvor kirurgi ikke udføres gennem naturlige åbninger eller store hudsnit, men gennem små (normalt 0,5-1,5 cm) punkteringer, hvorimod konventionel kirurgi kræver store snit og dermed efterlader store ar. Til punktering anvendes en trokar, hvormed bugvæggen gennembores, og en tynd optisk anordning (laparoskop) indsættes i et rør med en diameter på 0,2-1,0 cm.
Det primære redskab til laparoskopi er laparoskopet – et metalrør med en diameter på 5-10 mm (2 mm til mikrolaparoskopi) med et komplekst linsesystem og lysleder. Linsen sender billedet fra linsen til okularet, og lyslederen leder lysstrålen fra illuminatoren ind i bughulen. Man kan se direkte ind i den laparoskopiske linse – dette har været gjort i årtier, men med fremkomsten af bittesmå endoskopiske kameraer (nu vejer de 50-150 gram) fastgjort til den laparoskopiske linse i de sidste tre årtier, kan alt operationspersonale se hele operationens forløb på skærmen. Diagnose og nogle simple procedurer udføres under lokalbedøvelse, og de fleste laparoskopiske procedurer udføres under generel anæstesi.
Der findes ikke noget, der hedder "laparoskopisk kirurgi". Laparoskopi er en af metoderne til at få adgang til kirurgiske organer. Uanset implementeringsmetoden ændrer den kirurgiske procedure sig ikke. Disse udtryk er dannet ved hjælp af rodordet "scope" (fra det græske scope - jeg ser), hvor den første halvdel af metodens navn betegner det organ eller hulrum, der manipuleres eller undersøges.
Laparoskopi er en af varianterne af endoskopi, og endoskopi omfatter laparoskopi, thoraxundersøgelse, hysteroskopi, cystoskopi, artroskopi og så videre.
Thorakoskopi – indgreb i brystkassen;
Nefroskopi – intervention og kirurgi på nyrerne;
Cystoskopi – kirurgi på blæren;
Hysteroskopi – kirurgisk indgreb i livmoderen;
Gastroskopi – operation i maven.
Hvis præfikset "fibro" tilføjes til navnet, betyder det, at proceduren udføres ved hjælp af et fleksibelt endoskop, for eksempel er fiberhysteroskopi en undersøgelse af livmoderen ved hjælp af et fleksibelt endoskop.
Teknikken bag laparoskopisk kirurgi varierer en smule afhængigt af operationstypen og den medicinske institution. Patienterne er forberedt på at modtage den samme behandling som ved konventionel kirurgi. Først får patienterne på afdelingen injiceret medicin for yderligere smertelindring og forbedret effekt. Disse operationer kaldes "præoperativ administration". Patienten bæres derefter til operationsstuen på en båre.
Et blødt plastkateter indsættes i patientens cubitale vene til infusion af medicin, opløsninger, bedøvelsesmidler og smertestillende midler. En gummi- eller silikonemaske fastgøres til patientens ansigt, og åndedrætsblandingen tilføres gennem masken.
Få sekunder senere falder patienten i søvn, og anæstesiologen intuberer – han indfører et plastikrør med manchet i luftvejen, puster det op og sikrer luftvejen. Under operationen modtager patienten kontrolleret kunstig lungeventilation.
Ved laparoskopi fyldes bughulen med gas – i de fleste tilfælde anvendes kuldioxid til dette formål. Gas injiceres for at hæve bugvæggen til en kuppelform over organerne og give god udsyn og adgang til organerne. Assistenter og kirurger behandlede hele patientens mave med antiseptiske opløsninger for en mulig overgang til åben kirurgi og indsatte efter anæstesilægens ordre en lang Veress-nål gennem navlen. Den er designet med en fjederbelastet kerne for at minimere mulig skade på de underliggende indre organer under abdominalpunktur. Efter at have bekræftet ved hjælp af flere tests, at nålen faktisk er i bughulen, fastgøres insufflatorens slange til nålen. Denne sofistikerede elektronik muliggør tilførsel af kuldioxid til hulrummet og opretholder automatisk trykket deri med en nøjagtighed på 1 mmHg.
Når gastrykket i kaviteten når 10-16 mmHg (afhængigt af kirurgens valg), fjernes Veress-nålen, og den første trokar indsættes gennem navlen – et metal- eller plastrør, hvori en trihedral eller konisk sonde indsættes. Efter punktering af væggen fjernes stiletten og indsættes gennem kanylen (røret) i endoskopet og laparoskopet. Et laparoskop er et metalrør med en diameter på 10, 5 eller 2 mm (ved hjælp af et mikrolaparoskop) med et komplekst linsesystem og lysleder. Med påsatte miniature-videokameraer, der vejer 50-100 gram, og kraftige halogen- eller xenon-lyskilder (illuminatorer) kan hele operationsteamet observere operationens forløb på en skærm.
Efter indføring af laparoskopet inspiceres bughulen, og yderligere 2-4 trokarer indsættes under visuel kontrol. Tidspunktet for trokarindføring afhænger af det organ, der opereres på, og typen af intervention – ved kolecystektomi indsættes trokaren i den øvre del af maven under ribbebuen, ved gynækologisk kirurgi – i den nedre del af maven.
I princippet kan instrumenter med en længde på 30-40 cm og en diameter på 2 til 12 mm udføre alle de samme operationer som konventionelle kirurgiske teknikker. Retention, abduktion til siden, fastholdelse af organet med klemmer, frigørelse og adskillelse af organet fra det omgivende væv (dissektion) ved hjælp af dissektorer, endoskopiske sakse og elektrokirurgiske instrumenter, ved hjælp af koagulation, relativ ophør af blødning i små kar. Koagulation – proteiner folder sig under påvirkning af højfrekvent vekselstrøm, så blodkarrets lumen lukker sig. Blødning fra store kar kan stoppes ved at klipse (ved hjælp af titaniumklemmer), binde med suturmateriale og suturere med en endoskopisk hæftemaskine.
Endoskopiske hæftemaskiner spiller en meget vigtig rolle i endoskopisk kirurgi – det kan virke usædvanligt, men i stedet for en skalpel holder kirurgen en nåleholder i meget længere tid – processen med at sy, suturere og bandagere tager meget længere tid end vævsdissektion. En dygtig kirurg kan binde cirka 60 sikkerhedsknuder i minuttet eller én knude i sekundet. I mellemtiden erstattes kirurgens hænder i endoskopisk kirurgi af slanke instrumenter, der er meget vanskeligere at binde. For eksempel satte European Association of Physicians and Surgeons en standard – bind en tredobbelt knude på 40 sekunder. Så dette var en revolutionerende innovation, der spillede en meget vigtig rolle i at udvide omfanget af endoskopiske indgreb, hæftemaskinerne. Kirurger kan udføre interenteriske anastomoser med én håndbevægelse, føre tæt gennem tarmen, suturere blødende kar osv. i stedet for den lange og til tider næsten umulige manuelle endoskopiske suturering. Det er blevet teknisk muligt at udføre enhver kirurgisk operation ved endoskopisk kirurgisk tilgang ved hjælp af en hæftemaskine.