Η λαπαροσκόπηση είναι μια διαγνωστική ή χειρουργική επέμβαση στα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή της πυέλου. Η λαπαροσκόπηση είναι μια σύγχρονη χειρουργική μέθοδος κατά την οποία η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται μέσω φυσικών ανοιγμάτων ή μεγάλων τομών στο δέρμα, αλλά μέσω μικρών (συνήθως 0,5-1,5 cm) παρακεντήσεων, ενώ η συμβατική χειρουργική επέμβαση απαιτεί μεγάλες τομές και έτσι αφήνει μεγάλες ουλές. Για την παρακέντηση, χρησιμοποιείται ένα τροκάρ, με τη βοήθεια του οποίου διατρυπάται το κοιλιακό τοίχωμα, και μια λεπτή οπτική συσκευή (λαπαροσκόπιο) εισάγεται σε έναν σωλήνα διαμέτρου 0,2-1,0 cm.
Το κύριο εργαλείο για τη λαπαροσκόπηση είναι το λαπαροσκόπιο - ένας μεταλλικός σωλήνας διαμέτρου 5-10 mm (2 mm για μικρολαπαροσκόπηση) με ένα σύνθετο σύστημα φακών και οδηγό φωτός. Ο φακός μεταδίδει την εικόνα από τον φακό στο προσοφθάλμιο και ο οδηγός φωτός κατευθύνει τη δέσμη φωτός από τον φωτιστή στην κοιλιακή κοιλότητα. Μπορείτε να κοιτάξετε απευθείας στον λαπαροσκοπικό φακό - αυτό γίνεται εδώ και δεκαετίες, αλλά με την έλευση μικροσκοπικών ενδοσκοπικών καμερών (τώρα ζυγίζουν 50-150 γραμμάρια) που είναι προσαρτημένες στον λαπαροσκοπικό φακό τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, όλο το προσωπικό του χειρουργείου μπορεί να δει όλη την πρόοδο της επέμβασης στην οθόνη. Η διάγνωση και ορισμένες απλές διαδικασίες εκτελούνται με τοπική αναισθησία και οι περισσότερες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις εκτελούνται με γενική αναισθησία.
Δεν υπάρχει κάτι τέτοιο όπως «λαπαροσκοπική χειρουργική». Η λαπαροσκόπηση είναι μια από τις μεθόδους πρόσβασης σε χειρουργικά όργανα. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο εφαρμογής, η φύση της χειρουργικής επέμβασης δεν αλλάζει. Αυτοί οι όροι σχηματίζονται χρησιμοποιώντας τη ρίζα της λέξης «scope» (από την ελληνική λέξη scope - βλέπω), με το πρώτο μισό του ονόματος της μεθόδου να υποδηλώνει το όργανο ή την κοιλότητα που χειρίζεται ή εξετάζεται.
Η λαπαροσκόπηση είναι μια από τις ποικιλίες της ενδοσκόπησης και περιλαμβάνει τη λαπαροσκόπηση, τη θωρακοσκοπική εξέταση, την υστεροσκόπηση, την κυστεοσκόπηση, την αρθροσκόπηση και ούτω καθεξής.
Θωρακοσκόπηση – επέμβαση στο στήθος.
Νεφροσκόπηση – παρέμβαση και χειρουργική επέμβαση στα νεφρά.
Κυστεοσκόπηση – χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη.
Υστεροσκόπηση – χειρουργική επέμβαση στη μήτρα.
Γαστροσκόπηση - χειρουργική επέμβαση στο στομάχι.
Εάν προστεθεί το πρόθεμα «ινώδες» στο όνομα, αυτό σημαίνει ότι η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο, για παράδειγμα, η υστεροσκόπηση με ίνες είναι μια εξέταση της μήτρας χρησιμοποιώντας ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο.
Η τεχνική της λαπαροσκοπικής χειρουργικής ποικίλλει ελαφρώς ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης και το ιατρικό ίδρυμα. Οι ασθενείς είναι προετοιμασμένοι να λάβουν την ίδια φροντίδα με τη συμβατική χειρουργική. Αρχικά, στους ασθενείς του θαλάμου ενίονται φάρμακα για περαιτέρω ανακούφιση από τον πόνο και αυξημένη αποτελεσματικότητα. Αυτές οι επεμβάσεις ονομάζονται «προεγχειρητική χορήγηση». Ο ασθενής στη συνέχεια μεταφέρεται στο χειρουργείο με φορείο.
Ένας μαλακός πλαστικός καθετήρας εισάγεται στην ωλένια φλέβα του ασθενούς για την έγχυση φαρμάκων, διαλυμάτων, αναισθητικών και αναλγητικών. Μια μάσκα από καουτσούκ ή σιλικόνη προσαρτάται στο πρόσωπο του ασθενούς και το αναπνευστικό μείγμα παρέχεται μέσω της μάσκας.
Δευτερόλεπτα αργότερα, ο ασθενής αποκοιμιέται και ο αναισθησιολόγος τον διασωληνώνει — εισάγει έναν πλαστικό σωλήνα με περιχειρίδα στον αεραγωγό, τον φουσκώνει και τον ασφαλίζει. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής λαμβάνει ελεγχόμενο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Για τη λαπαροσκόπηση, η κοιλιακή κοιλότητα γεμίζεται με αέριο – στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται διοξείδιο του άνθρακα για τον σκοπό αυτό. Εγχέεται αέριο για να ανυψωθεί το κοιλιακό τοίχωμα σε σχήμα θόλου πάνω από τα όργανα και να εξασφαλιστεί καλή ορατότητα και πρόσβαση στα όργανα. Οι βοηθοί και οι χειρουργοί αντιμετώπισαν ολόκληρη την κοιλιά του ασθενούς με αντισηπτικά διαλύματα για μια πιθανή μετάβαση σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και, κατόπιν εντολής του αναισθησιολόγου, εισήγαγαν μια μακριά βελόνα Veress μέσα από τον ομφαλό. Είναι σχεδιασμένη με πυρήνα με ελατήριο για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανή βλάβη στα υποκείμενα εσωτερικά όργανα κατά την κοιλιακή παρακέντηση. Αφού επιβεβαιωθεί με τη βοήθεια αρκετών δοκιμών ότι η βελόνα βρίσκεται πράγματι στην κοιλιακή κοιλότητα, ο εύκαμπτος σωλήνας του εμφυσητήρα συνδέεται με τη βελόνα. Αυτό το εξελιγμένο ηλεκτρονικό σύστημα επιτρέπει την παροχή διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλότητα και διατηρεί αυτόματα την πίεση σε αυτήν με ακρίβεια 1 mmHg.
Αφού η πίεση του αερίου στην κοιλότητα φτάσει τα 10-16 mmHg (ανάλογα με την επιλογή του χειρουργού), αφαιρείται η βελόνα Veress και το πρώτο τροκάρ εισάγεται μέσω του ομφαλού - ενός μεταλλικού ή πλαστικού σωλήνα στον οποίο εισάγεται ένας τριεδρικός ή κωνικός καθετήρας. Μετά την τρύπηση του τοιχώματος, ο στυλεός αφαιρείται και εισάγεται μέσω της κάνουλας (σωλήνα) στο ενδοσκόπιο και το λαπαροσκόπιο. Ένα λαπαροσκόπιο είναι ένας μεταλλικός σωλήνας διαμέτρου 10, 5 ή 2 mm (χρησιμοποιώντας μικρολαπαροσκόπιο) με ένα πολύπλοκο σύστημα φακών και οδηγό φωτός. Με προσαρτημένες μικροσκοπικές βιντεοκάμερες βάρους 50-100 γραμμαρίων και ισχυρές πηγές φωτός αλογόνου ή ξένου (φωτιστικά), ολόκληρη η χειρουργική ομάδα μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο της επέμβασης σε μια οθόνη.
Μετά την εισαγωγή του λαπαροσκοπίου, εξετάστε την κοιλιακή κοιλότητα και εισάγετε 2-4 ακόμη τροκάρ υπό οπτικό έλεγχο. Το σημείο εισαγωγής του τροκάρ εξαρτάται από το όργανο που χειρουργείται και τον τύπο της επέμβασης – στη χολοκυστεκτομή, το τροκάρ εισάγεται στην άνω κοιλιακή χώρα κάτω από την πλευρική καμάρα, ενώ στη γυναικολογική χειρουργική – στην κάτω κοιλιακή χώρα.
Κατ' αρχήν, εργαλεία μήκους 30-40 cm και διαμέτρου 2 έως 12 mm μπορούν να εκτελέσουν όλες τις ίδιες επεμβάσεις με τις συμβατικές χειρουργικές τεχνικές. Συγκράτηση, απαγωγή στο πλάι, σύλληψη του οργάνου με κλιπς, απελευθέρωση και διαχωρισμός του οργάνου από τον περιβάλλοντα ιστό (ανατομή) μέσω ανατομέων, ενδοσκοπικών ψαλιδιών και ηλεκτροχειρουργικών εργαλείων, με τη βοήθεια της πήξης, σχετική διακοπή της αιμορραγίας μικρών αγγείων. Πήξη - οι πρωτεΐνες διπλώνονται υπό την επίδραση εναλλασσόμενου ρεύματος υψηλής συχνότητας, έτσι ώστε ο αυλός του αιμοφόρου αγγείου να κλείνει. Η αιμορραγία από μεγάλα αγγεία μπορεί να σταματήσει με κλιπς (χρησιμοποιώντας κλιπς τιτανίου), περίδεση με υλικό ράμματος και συρραφή με ενδοσκοπικό συρραπτικό.
Τα ενδοσκοπικά συρραπτικά παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στην ενδοσκοπική χειρουργική - αυτό μπορεί να φαίνεται ασυνήθιστο, αλλά αντί για νυστέρι ο χειρουργός κρατάει μια βελονοθήκη για πολύ περισσότερο χρόνο - Η διαδικασία ραφής, συρραφής και επίδεσης διαρκεί πολύ περισσότερο χρόνο από την ανατομή ιστών. Ένας έμπειρος χειρουργός μπορεί να δέσει περίπου 60 κόμπους ασφαλείας ανά λεπτό ή έναν κόμπο ανά δευτερόλεπτο. Εν τω μεταξύ, στην ενδοσκοπική χειρουργική, τα χέρια του χειρουργού αντικαθίστανται από λεπτά εργαλεία που είναι πολύ πιο δύσκολο να δέσουν. Έτσι, για παράδειγμα, η Ευρωπαϊκή Ένωση Ιατρών και Χειρουργών έθεσε ένα πρότυπο - δέσε έναν τριπλό κόμπο σε 40 δευτερόλεπτα. Έτσι, αυτή ήταν μια επαναστατική καινοτομία που έπαιξε πολύ σημαντικό ρόλο στην επέκταση του πεδίου των ενδοσκοπικών επεμβάσεων, τα συρραπτικά. Οι χειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν μεσοεντερικές αναστομώσεις με μία κίνηση του χεριού, να περάσουν στεγανά μέσα από το έντερο, να ράψουν αιμορραγούντα αγγεία κ.λπ., αντί για τη μακρά και μερικές φορές σχεδόν αδύνατη χειροκίνητη ενδοσκοπική συρραφή. Έχει γίνει τεχνικά δυνατή η εκτέλεση οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης με ενδοσκοπική χειρουργική προσέγγιση με τη βοήθεια ενός συρραπτικού.