¿Qué tratamientos se pueden realizar a través de una CPRE?
Esfinterotomía
La esfinterotomía consiste en cortar el músculo que rodea la abertura de los conductos, o papila. Este corte se realiza para agrandar la abertura. El corte se realiza mientras el médico observa a través del endoscopio de CPRE la papila, o abertura del conducto. Un pequeño alambre en un catéter especializado utiliza corriente eléctrica para cortar el tejido. Una esfinterotomía no causa molestias, ya que no hay terminaciones nerviosas allí. El corte en sí es bastante pequeño, generalmente menos de media pulgada. Este pequeño corte, o esfinterotomía, permite varios tratamientos en los conductos. Lo más común es que el corte se dirija hacia el conducto biliar, llamado esfinterotomía biliar. Ocasionalmente, el corte se dirige hacia el conducto pancreático, dependiendo del tipo de tratamiento que necesite.
Eliminación de piedras
El tratamiento más común mediante una CPRE es la extracción de cálculos biliares. Estos cálculos pueden haberse formado en la vesícula biliar y haber ingresado en el conducto biliar, o pueden formarse en el propio conducto años después de la extirpación de la vesícula. Tras realizar una esfinterotomía para agrandar la abertura del conducto biliar, se pueden extraer los cálculos desde el conducto hasta el intestino. Se pueden introducir diversos balones y cestas conectados a catéteres especializados a través de la CPRE hasta los conductos, lo que permite la extracción de los cálculos. Los cálculos muy grandes pueden requerir trituración en el conducto con una cesta especializada para extraer los fragmentos mediante la esfinterotomía.
Colocación de stent
Los stents se colocan en los conductos biliares o pancreáticos para evitar estenosis o partes estrechadas del conducto. Estas áreas estrechas del conducto biliar o pancreático se deben a tejido cicatricial o tumores que causan bloqueo del drenaje normal del conducto. Hay dos tipos de stents que se usan comúnmente. El primero está hecho de plástico y parece una pequeña pajita. Un stent de plástico se puede empujar a través del endoscopio de CPRE en un conducto bloqueado para permitir el drenaje normal. El segundo tipo de stent está hecho de alambres metálicos que parecen los alambres cruzados de una cerca. El stent metálico es flexible y se abre a un diámetro mayor que los stents de plástico. Tanto los stents de plástico como los de metal tienden a obstruirse después de varios meses y es posible que necesite otra CPRE para colocar un stent nuevo. Los stents metálicos son permanentes, mientras que los stents de plástico se retiran fácilmente en un procedimiento repetido. Su médico elegirá el mejor tipo de stent para su problema.
Dilatación con balón
Existen catéteres de CPRE equipados con balones dilatadores que se pueden colocar sobre una zona estrecha o estenosis. El balón se infla para dilatar la estenosis. La dilatación con balones se realiza a menudo cuando la causa de la estenosis es benigna (no cancerosa). Tras la dilatación con balón, se puede colocar un stent temporal durante unos meses para ayudar a mantener la dilatación.
Muestreo de tejido
Un procedimiento que se realiza comúnmente mediante la CPRE consiste en tomar muestras de tejido de la papila o de los conductos biliares o pancreáticos. Existen diversas técnicas de muestreo, aunque la más común es el cepillado de la zona y el posterior examen de las células obtenidas. Las muestras de tejido pueden ayudar a determinar si una estenosis o estrechamiento se debe a un cáncer. Si la muestra es positiva para cáncer, es muy precisa. Desafortunadamente, una muestra de tejido que no muestre cáncer puede no ser precisa.