La laparoscopia es una intervención diagnóstica o quirúrgica en los órganos internos de la cavidad abdominal o la pelvis. Es un método quirúrgico moderno en el que la cirugía no se realiza a través de aberturas naturales ni grandes incisiones cutáneas, sino mediante punciones pequeñas (generalmente de 0,5 a 1,5 cm), mientras que la cirugía convencional requiere incisiones grandes y, por lo tanto, deja cicatrices extensas. Para la punción, se utiliza un trocar, con el que se perfora la pared abdominal y se inserta un dispositivo óptico delgado (laparoscopio) en un tubo con un diámetro de 0,2 a 1,0 cm.
La herramienta principal para la laparoscopia es el laparoscopio: un tubo metálico de 5 a 10 mm de diámetro (2 mm para microlaparoscopia) con un complejo sistema de lentes y una guía de luz. La lente transmite la imagen al ocular, y la guía de luz dirige el haz de luz desde el iluminador hacia la cavidad abdominal. Se puede mirar directamente a través de la lente laparoscópica; esto se ha hecho durante décadas, pero con la llegada de las diminutas cámaras endoscópicas (que ahora pesan entre 50 y 150 gramos) acopladas a la lente laparoscópica en las últimas tres décadas, todo el personal de quirófano puede ver el progreso de la operación en el monitor. El diagnóstico y algunos procedimientos sencillos se realizan con anestesia local, y la mayoría de los procedimientos laparoscópicos se realizan con anestesia general.
No existe la "cirugía laparoscópica". La laparoscopia es uno de los métodos para acceder a los órganos quirúrgicos. Independientemente del método de implementación, la naturaleza del procedimiento quirúrgico no cambia. Estos términos se forman a partir de la raíz "scope" (del griego "scope" - veo), y la primera mitad del nombre del método denota el órgano o cavidad que se manipula o examina.
La laparoscopia es una de las variedades de endoscopia, y la endoscopia incluye la laparoscopia, el examen toracoscópico, la histeroscopia, la cistoscopia, la artroscopia, etc.
Toracoscopia – intervención en el tórax;
Nefroscopia – intervención y cirugía de los riñones;
Cistoscopia: cirugía de la vejiga;
Histeroscopia: intervención quirúrgica en el útero;
Gastroscopia: cirugía del estómago.
Si se agrega el prefijo “fibro” al nombre, significa que el procedimiento se realiza utilizando un endoscopio flexible, por ejemplo, la fibrohisteroscopia es un examen del útero utilizando un endoscopio flexible.
La técnica de la cirugía laparoscópica varía ligeramente según el tipo de cirugía y la institución médica. Los pacientes reciben la misma atención que la cirugía convencional. Primero, se les inyectan medicamentos en la sala para aliviar el dolor y aumentar la eficacia. Estas operaciones se denominan "administración preoperatoria". Posteriormente, el paciente es trasladado al quirófano en camilla.
Se inserta un catéter de plástico blando en la vena cubital del paciente para la infusión de medicamentos, soluciones, anestésicos y analgésicos. Se coloca una máscara de goma o silicona en la cara del paciente y se administra la mezcla respiratoria a través de ella.
Segundos después, el paciente se duerme y el anestesiólogo lo intuba: inserta un tubo de plástico con balón en la vía aérea, lo infla y la asegura. Durante la cirugía, el paciente recibe ventilación pulmonar artificial controlada.
Para la laparoscopia, la cavidad abdominal se llena de gas; en la mayoría de los casos, se utiliza dióxido de carbono. Se inyecta gas para elevar la pared abdominal hasta formar una cúpula sobre los órganos, lo que proporciona buena visibilidad y acceso a ellos. Los asistentes y cirujanos trataron todo el abdomen del paciente con soluciones antisépticas para una posible transición a cirugía abierta y, por orden del anestesiólogo, insertaron una aguja de Veress larga a través del ombligo. Está diseñada con un núcleo con resorte para minimizar el posible daño a los órganos internos subyacentes durante la punción abdominal. Tras confirmar mediante varias pruebas que la aguja está efectivamente en la cavidad abdominal, se conecta la manguera del insuflador a la aguja. Este sofisticado sistema electrónico permite suministrar dióxido de carbono a la cavidad y mantiene automáticamente la presión con una precisión de 1 mmHg.
Una vez que la presión del gas en la cavidad alcanza los 10-16 mmHg (según la elección del cirujano), se retira la aguja de Veress y se inserta el primer trócar a través del ombligo: un tubo metálico o plástico en el que se inserta una sonda triangular o cónica. Tras perforar la pared, se retira el estilete y se inserta a través de la cánula (tubo) en el endoscopio y el laparoscopio. Un laparoscopio es un tubo metálico de 10, 5 o 2 mm de diámetro (utilizando un microlaparoscopio) con un complejo sistema de lentes y una guía de luz. Con cámaras de vídeo en miniatura acopladas que pesan entre 50 y 100 gramos y potentes fuentes de luz halógena o de xenón (iluminadores), todo el equipo quirúrgico puede observar el progreso de la operación en una pantalla.
Tras introducir el laparoscopio, inspeccione la cavidad abdominal e inserte de 2 a 4 trócares más bajo control visual. El punto de introducción del trócar depende del órgano a operar y del tipo de intervención: en la colecistectomía, el trócar se inserta en la parte superior del abdomen, debajo del arco costal; en la cirugía ginecológica, en la parte inferior del abdomen.
En principio, los instrumentos con una longitud de 30-40 cm y un diámetro de 2 a 12 mm permiten realizar las mismas operaciones que las técnicas quirúrgicas convencionales: retención, abducción lateral, captura del órgano con clips, liberación y separación del órgano del tejido circundante (disección) mediante disectores, tijeras endoscópicas e instrumentos electroquirúrgicos, y, mediante coagulación, detención relativa del sangrado de pequeños vasos. Coagulación: las proteínas se pliegan bajo la influencia de la corriente alterna de alta frecuencia, cerrando así la luz del vaso sanguíneo. El sangrado de grandes vasos se puede detener mediante el uso de clips de titanio, sutura con banda y grapadora endoscópica.
Las grapadoras endoscópicas desempeñan un papel fundamental en la cirugía endoscópica. Puede parecer inusual, pero en lugar de un bisturí, el cirujano sostiene un portaagujas durante mucho más tiempo. El proceso de sutura y vendaje requiere mucho más tiempo que la disección de tejido. Un cirujano experto puede realizar aproximadamente 60 nudos de seguridad por minuto, o un nudo por segundo. Mientras tanto, en la cirugía endoscópica, las manos del cirujano se sustituyen por instrumentos delgados mucho más difíciles de realizar. Por ejemplo, la Asociación Europea de Médicos y Cirujanos estableció un estándar: realizar un triple nudo en 40 segundos. Esta fue una innovación revolucionaria que desempeñó un papel fundamental en la expansión del alcance de las intervenciones endoscópicas: las grapadoras. Los cirujanos pueden realizar anastomosis interentéricas con un solo movimiento de la mano, atravesar el intestino con precisión, suturar vasos sangrantes, etc., en lugar de la larga y, a veces, casi imposible sutura endoscópica manual. Es técnicamente posible realizar cualquier intervención quirúrgica mediante abordaje quirúrgico endoscópico con ayuda de una grapadora.