La úlcera por presión, también llamada "escara", es un daño tisular y necrosis causados por la compresión prolongada de los tejidos locales, trastornos circulatorios, isquemia sostenida, hipoxia y desnutrición. La escara en sí no es una enfermedad primaria, sino que suele ser una complicación causada por otras enfermedades primarias que no han recibido la atención adecuada. Una vez que se produce una úlcera por presión, no solo aumenta el dolor del paciente y prolonga el tiempo de rehabilitación, sino que también causa sepsis secundaria a una infección en casos graves, e incluso pone en peligro la vida. La úlcera por presión suele aparecer en las apófisis óseas de pacientes encamados a largo plazo, como el sacrococcígeo, la carina del cuerpo vertebral, la tuberosidad occipital, la escápula, la cadera, los maléolos interno y externo, el talón, etc. Los métodos de enfermería más comunes son los siguientes.
La clave para prevenir las úlceras por presión es eliminar sus causas. Por lo tanto, es necesario observar, voltear, frotar, masajear, limpiar y reemplazar con frecuencia, y complementar una nutrición adecuada.
1. Mantenga la cama limpia y ordenada para evitar que la humedad irrite la ropa y las camas del paciente. Las sábanas deben estar limpias, secas y sin residuos. Cambie la ropa contaminada a tiempo: no permita que el paciente se recueste directamente sobre la sábana de goma o la tela de plástico. Los niños deben cambiar sus pañales con frecuencia. En pacientes con incontinencia urinaria, se debe prestar especial atención a la protección de la piel y al secado de las sábanas para minimizar la irritación cutánea local. No utilice urinarios de porcelana para prevenir la abrasión. Lávese regularmente con agua tibia o masajee la zona afectada con agua caliente. Después de defecar, lávese y séquese a tiempo. Puede aplicar aceite o polvos de calor espinoso para absorber la humedad y reducir la fricción. Tenga cuidado en verano.
2. Para evitar la compresión prolongada de los tejidos locales, se debe animar y ayudar a los pacientes encamados a cambiar de posición con frecuencia. Generalmente, se les debe dar la vuelta cada 2 horas, y no más de 4 horas como máximo. Si es necesario, se les debe dar la vuelta cada hora. Evite arrastrar, jalar, empujar, etc., al ayudar a girar para prevenir la abrasión de la piel. En las zonas propensas a la presión, las protuberancias óseas pueden protegerse con almohadillas de agua, anillos de aire, almohadillas de esponja o almohadas suaves. Para los pacientes que usan vendajes de yeso, férulas y tracción, la almohadilla debe ser plana y moderadamente suave.
3. Fomente la circulación sanguínea local. En pacientes con tendencia a las úlceras por presión, revise con frecuencia el estado de la piel comprimida y use agua tibia para limpiar el área afectada. Después de la ducha, aplique un masaje local o radiación infrarroja. Si la piel en la zona de presión se enrojece, aplique un poco de etanol al 50 % o lubricante en la palma de la mano después de girarla y luego vierta un poco en ella. Use los músculos tenares de la palma para adherirse a la piel comprimida y así lograr cardiotropismo durante el masaje. La intensidad varía de ligera a intensa, y viceversa, durante 10 a 15 minutos cada vez. También puede usar un masajeador eléctrico. Si es alérgico al alcohol, aplíquelo con una toalla caliente y masajee con lubricante.
4. Aumente la ingesta nutricional. Consuma alimentos ricos en proteínas y vitaminas, fáciles de digerir y ricos en zinc, y consuma más verduras y frutas para mejorar la resistencia del cuerpo y la capacidad de reparación de los tejidos. Quienes no puedan comer pueden utilizar la alimentación nasal o parenteral.
5. Aplique tintura de yodo al 0,5 % localmente. Tras el ingreso del paciente, en las zonas propensas a úlceras por presión, como el brazo, la porción ilíaca, la porción sacrococcígea, el pabellón auricular, el tubérculo occipital, la escápula y el talón, humedezca un hisopo de algodón estéril con tintura de yodo al 0,5 % después de cada volteo y frote las partes que sobresalen del hueso de presión desde el centro hacia afuera. Después de secar, vuelva a aplicarlo.