Laparoskopia on diagnostinen tai kirurginen toimenpide vatsaontelon tai lantion sisäelimiin. Laparoskopia on moderni kirurginen menetelmä, jossa leikkausta ei suoriteta luonnollisten aukkojen tai suurten ihoviiltojen kautta, vaan pienten (yleensä 0,5–1,5 cm) pistojen kautta, kun taas perinteinen leikkaus vaatii suuria viiltoja ja jättää siten suuria arpia. Pistossa käytetään troakaaria, jonka avulla lävistetään vatsanpeitteet, ja ohut optinen laite (laparoskooppi) työnnetään 0,2–1,0 cm halkaisijaltaan olevaan putkeen.
Laparoskopian pääasiallinen työkalu on laparoskooppi – 5–10 mm:n (mikrolaparoskopiassa 2 mm) halkaisijaltaan oleva metalliputki, jossa on monimutkainen linssijärjestelmä ja valonohjain. Linssi välittää kuvan linssistä okulaariin, ja valonohjain ohjaa valaisimesta tulevan valonsäteen vatsaonteloon. Laparoskooppiseen linssiin voi katsoa suoraan – näin on tehty vuosikymmeniä, mutta viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana laparoskooppiseen linssiin kiinnitettyjen pienten endoskooppisten kameroiden (nykyään ne painavat 50–150 grammaa) myötä koko leikkaussalin henkilökunta voi nähdä leikkauksen edistymisen monitorilta. Diagnoosi ja jotkut yksinkertaiset toimenpiteet tehdään paikallispuudutuksessa, ja useimmat laparoskooppiset toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa.
Ei ole olemassa sellaista asiaa kuin "laparoskooppinen kirurgia". Laparoskopia on yksi menetelmistä kirurgisten elinten käsittelyyn. Toteutustavasta riippumatta kirurgisen toimenpiteen luonne ei muutu. Nämä termit muodostetaan käyttämällä kantasanaa "scope" (kreikan sanasta scope - näen), menetelmän nimen ensimmäinen puolisko tarkoittaa manipuloitavaa tai tutkittavaa elintä tai onteloa.
Laparoskopia on yksi endoskopian muunnelmista, ja siihen kuuluvat laparoskopia, torakoskooppinen tutkimus, hysteroskopia, kystoskopia, artroskopia ja niin edelleen.
Thoracoscopy – rintakehän tähystys;
Nefroskopia – munuaisten leikkaus ja hoito;
Kystoskopia – virtsarakon leikkaus;
Hysteroskopia – kirurginen toimenpide kohdussa;
Gastroskopia – vatsan tähystysleikkaus.
Jos nimeen lisätään etuliite ”fibro”, se tarkoittaa, että toimenpide suoritetaan joustavalla endoskoopilla, esimerkiksi kuituhysteroskopia on kohdun tutkimus joustavalla endoskoopilla.
Laparoskooppisen leikkauksen tekniikka vaihtelee hieman leikkaustyypin ja hoitolaitoksen mukaan. Potilaat valmistetaan saamaan samaa hoitoa kuin perinteisessä leikkauksessa. Ensin osastolla oleville potilaille ruiskutetaan lääkkeitä kivunlievityksen lisäämiseksi ja hoidon tehon parantamiseksi. Näitä leikkauksia kutsutaan "leikkausta edeltäväksi lääkkeeksi". Sitten potilas kuljetetaan paareilla leikkaussaliin.
Pehmeä muovikatetri asetetaan potilaan kyynärtaipeen laskimoon lääkkeiden, liuosten, anestesia- ja kipulääkkeiden infuusiota varten. Potilaan kasvoille kiinnitetään kumi- tai silikonimaski, ja hengitysseos syötetään maskin läpi.
Muutaman sekunnin kuluttua potilas nukahtaa ja anestesialääkäri intuboi – hän työntää mansetilla varustetun muoviputken hengitysteihin, täyttää sen ilmalla ja varmistaa hengitystien auki. Leikkauksen aikana potilas saa kontrolloitua keinotekoista ventilaatiota.
Laparoskopiassa vatsaontelo täytetään kaasulla – useimmissa tapauksissa tähän tarkoitukseen käytetään hiilidioksidia. Kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon kohottamaan se kupolin muotoon elinten yläpuolelle, mikä takaa hyvän näkyvyyden ja pääsyn elimiin. Avustajat ja kirurgit käsittelivät potilaan koko vatsan antiseptisillä liuoksilla mahdollista siirtymistä avoleikkaukseen varten ja anestesialääkärin määräyksestä työnsivät pitkän Veress-neulan navan läpi. Se on suunniteltu jousikuormitteisella ytimellä, jotta alla olevien sisäelinten mahdolliset vauriot voidaan minimoida vatsan punktion aikana. Kun useilla testeillä on vahvistettu, että neula todella on vatsaontelossa, insufflaattorin letku kiinnitetään neulaan. Tämä hienostunut elektroniikka mahdollistaa hiilidioksidin syöttämisen onteloon ja ylläpitää siinä olevaa painetta automaattisesti 1 mmHg:n tarkkuudella.
Kun ontelon kaasunpaine saavuttaa 10–16 mmHg (kirurgin valinnasta riippuen), Veress-neula poistetaan ja navan kautta työnnetään ensimmäinen troakaari – metallinen tai muovinen putki, johon työnnetään kolmikulmainen tai kartiomainen koetin. Seinämän lävistämisen jälkeen styletti poistetaan ja työnnetään kanyylin (putken) kautta endoskooppiin ja laparoskooppiin. Laparoskooppi on halkaisijaltaan 10, 5 tai 2 mm (mikrolaparoskooppia käytettäessä) metalliputki, jossa on monimutkainen linssijärjestelmä ja valonohjain. Kiinnitettyjen 50–100 grammaa painavien miniatyyrivideokameroiden ja tehokkaiden halogeeni- tai ksenonvalonlähteiden (valaisimien) avulla koko leikkaustiimi voi seurata leikkauksen etenemistä monitorinäytöltä.
Laparoskoopin asettamisen jälkeen tutkitaan vatsaontelo ja asetetaan silmämääräisesti 2–4 troakaaria lisää. Troakaarin asetuskohta riippuu leikattavasta elimestä ja toimenpiteen tyypistä – kolekystektomiasta johtuen troakaari asetetaan ylävatsaan kylkikaaren alapuolelle, gynekologisesta kirurgiasta johtuen alavatsaan.
Periaatteessa 30–40 cm pitkillä ja 2–12 mm halkaisijaltaan olevilla instrumenteilla voidaan suorittaa kaikki samat toimenpiteet kuin perinteisillä kirurgisilla tekniikoilla. Elimen kiinnittäminen, sivulle siirtäminen, kiinnittäminen klipseillä, elimen irrottaminen ja erottaminen ympäröivästä kudoksesta (dissektio) dissektoreiden, endoskooppisten saksien ja sähkökirurgisten instrumenttien avulla koagulaation avulla, pienten verisuonten verenvuodon suhteellinen tyrehdyttäminen. Koagulaatio – proteiinit poimuttuvat suurtaajuisen vaihtovirran vaikutuksesta, jolloin verisuonen ontelo sulkeutuu. Suurten verisuonten verenvuoto voidaan tyrehdyttää klipsaamalla (titaaniklipseillä), sidottamalla ommelmateriaalilla ja ompelemalla endoskooppisella nitojalla.
Endoskooppisilla nitojalla on erittäin tärkeä rooli endoskooppisessa kirurgiassa – tämä saattaa tuntua epätavalliselta, mutta skalpellin sijaan kirurgi pitää neulanpidikettä paljon pidempään – Ompelun, ompelun ja sidonnan prosessi vie paljon enemmän aikaa kuin kudosten dissektio. Taitava kirurgi voi sitoa noin 60 turvasolmua minuutissa eli yhden solmun sekunnissa. Endoskooppisessa kirurgiassa kirurgin kädet korvataan ohuilla instrumenteilla, joita on paljon vaikeampi sitoa. Esimerkiksi Euroopan lääkärien ja kirurgien yhdistys asetti standardin – kolmoissolmun sitominen 40 sekunnissa. Tämä oli siis vallankumouksellinen innovaatio, jolla oli erittäin tärkeä rooli endoskooppisten toimenpiteiden, nitojien, laajentamisessa. Kirurgit voivat tehdä suoliston välisiä anastomooseja yhdellä kädenliikkeellä, viedä suolen tiiviisti läpi, ommella vuotavia verisuonia jne. pitkän ja joskus lähes mahdottoman manuaalisen endoskooppisen ompelun sijaan. On tullut teknisesti mahdolliseksi suorittaa mikä tahansa kirurginen leikkaus endoskooppisesti kirurgisella lähestymistavalla nitojan avulla.