Quels traitements peuvent être réalisés grâce à une CPRE ?
Sphinctérotomie
La sphinctérotomie consiste à sectionner le muscle entourant l'ouverture des canaux, ou papille. Cette incision vise à élargir l'ouverture. Elle est pratiquée pendant que votre médecin examine la papille, ou l'ouverture du canal, à travers l'endoscopie ERCP. Un petit fil métallique fixé à un cathéter spécialisé utilise un courant électrique pour sectionner le tissu. Une sphinctérotomie est indolore, car il n'y a pas de terminaisons nerveuses à cet endroit. L'incision est relativement petite, généralement inférieure à 1,25 cm. Cette petite incision, ou sphinctérotomie, permet divers traitements des canaux. Le plus souvent, l'incision est dirigée vers le canal biliaire (sphinctérotomie biliaire). Parfois, l'incision est dirigée vers le canal pancréatique, selon le type de traitement requis.
Enlèvement de pierres
Le traitement le plus courant par CPRE est l'ablation des calculs biliaires. Ces calculs peuvent s'être formés dans la vésicule biliaire et avoir migré vers les voies biliaires, ou se former dans les voies biliaires elles-mêmes des années après l'ablation de la vésicule biliaire. Après une sphinctérotomie pour élargir l'ouverture des voies biliaires, les calculs peuvent être extraits des voies biliaires vers l'intestin. Différents ballonnets et paniers fixés à des cathéters spécialisés peuvent être introduits dans les voies biliaires par la CPRE, permettant ainsi leur extraction. Les calculs très volumineux peuvent nécessiter un broyage dans les voies biliaires à l'aide d'un panier spécialisé afin que les fragments puissent être extraits par la sphinctérotomie.
Pose de stents
Les stents sont placés dans les voies biliaires ou pancréatiques afin de contourner les sténoses, ou parties rétrécies des voies. Ces rétrécissements sont dus à des tissus cicatriciels ou à des tumeurs qui bloquent le drainage normal des voies. Deux types de stents sont couramment utilisés. Le premier est en plastique et ressemble à une petite paille. Un stent en plastique peut être inséré dans un canal obstrué à travers l'endoprothèse vasculaire rétrograde (CPRE) pour permettre un drainage normal. Le second type de stent est constitué de fils métalliques qui ressemblent aux fils transversaux d'une clôture. Le stent métallique est flexible et s'ouvre à un diamètre plus large que les stents en plastique. Les stents en plastique et métalliques ont tendance à se colmater après plusieurs mois et une nouvelle CPRE peut être nécessaire pour la pose d'un nouveau stent. Les stents métalliques sont permanents, tandis que les stents en plastique sont facilement retirés lors d'une nouvelle intervention. Votre médecin choisira le type de stent le plus adapté à votre problème.
Dilatation par ballonnet
Il existe des cathéters CPRE équipés de ballonnets dilatateurs qui peuvent être placés sur une zone rétrécie ou une sténose. Le ballonnet est ensuite gonflé pour étirer le rétrécissement. La dilatation par ballonnet est souvent pratiquée lorsque la cause du rétrécissement est bénigne (non cancéreuse). Après la dilatation par ballonnet, un stent temporaire peut être posé pendant quelques mois pour maintenir la dilatation.
Échantillonnage de tissus
Une procédure couramment réalisée par CPRE consiste à prélever des échantillons de tissu au niveau de la papille, des canaux biliaires ou pancréatiques. Il existe plusieurs techniques de prélèvement, la plus courante consistant à brosser la zone puis à examiner les cellules obtenues. Les échantillons de tissu peuvent aider à déterminer si une sténose ou un rétrécissement est dû à un cancer. Un échantillon positif au cancer est très précis. Malheureusement, un échantillon de tissu ne révélant pas de cancer peut être imprécis.