'S e laparoscopy eadar-theachd breithneachaidh no lannsaichte a th' ann an laparoscopy air buill-bodhaig a-staigh a' chuas bhoilg no a' pheilibh. 'S e dòigh-lannsaichte ùr-nodha a th' ann an laparoscopy anns nach tèid lannsaireachd a dhèanamh tro fhosglaidhean nàdarra no gearraidhean mòra craicinn, ach tro pholltairean beaga (mar as trice 0.5-1.5 cm), ach feumaidh lannsaireachd àbhaisteach gearraidhean mòra agus mar sin fàgaidh e sgrìoban mòra. Airson punndadh, thathar a' cleachdadh trocar, leis a bheilear a' tolladh balla a' bhoilg, agus thathar a' cur inneal optigeach tana (laparoscope) a-steach do thiùb le trast-thomhas de 0.2-1.0 cm.
’S e an laparoscop am prìomh inneal airson laparoscopaidh – tiùb meatailt le trast-thomhas de 5-10 mm (2 mm airson microlaparoscopaidh) le siostam lionsa iom-fhillte agus stiùireadh solais. Bidh an lionsa a’ sgaoileadh an ìomhaigh bhon lionsa chun na sùil-phìos, agus bidh an stiùireadh solais a’ stiùireadh a’ ghath solais bhon sholaiseadair a-steach don chuas bhoilg. Faodaidh tu coimhead gu dìreach a-steach don lionsa laparoscopach – tha seo air a bhith air a dhèanamh airson deicheadan, ach le teachd chamarathan beaga endoscopach (a-nis tha iad a’ cuideam 50-150 gram) ceangailte ris an lionsa laparoscopach anns na trì deicheadan mu dheireadh, chì a h-uile neach-obrach seòmar obrachaidh adhartas na h-obrachaidh air an sgrùdair. Bithear a’ dèanamh breithneachadh agus cuid de mhodhan-obrach sìmplidh fo anesthesia ionadail, agus bithear a’ dèanamh a’ mhòr-chuid de mhodhan-obrach laparoscopach fo anesthesia coitcheann.
Chan eil rud ann ris an canar “lannsaireachd laparoscopic”. Tha laparoscopy mar aon de na dòighean air faighinn gu buill-bodhaig lannsaichte. Ge bith dè an dòigh-obrach a thèid a chur an gnìomh, chan eil nàdar a’ mhodh-obrachaidh lannsaichte ag atharrachadh. Tha na teirmean seo air an cruthachadh le bhith a’ cleachdadh freumh an fhacail “scope” (bhon Ghreugais scope-tha mi a’ faicinn), leis a’ chiad leth de ainm na dòigh-obrach a’ comharrachadh an organ no an cuas a thathar a’ làimhseachadh no a’ sgrùdadh.
'S e laparoscopy aon de na seòrsaichean endoscopy, agus tha endoscopy a' gabhail a-steach laparoscopy, sgrùdadh thoracoscopic, hysteroscopy, cystoscopy, arthroscopy agus mar sin air adhart.
Thoracoscopy – eadar-theachd air a’ bhroilleach;
Nephroscopy – eadar-theachd agus lannsaireachd air na dubhagan;
Cisteoscopaidh – lannsaireachd air a’ ghrùthan;
Hysteroscopy - eadar-theachd lannsaichte air an uterus;
Gastroscopaidh – lannsaireachd air an stamag.
Ma thèid an ro-leasachan “fibro” a chur ris an ainm, tha e a’ ciallachadh gu bheil an dòigh-obrach air a dhèanamh le bhith a’ cleachdadh endoscope sùbailte, mar eisimpleir, is e sgrùdadh air an uterus a th’ ann an hysteroscopy fiber le bhith a’ cleachdadh endoscope sùbailte.
Bidh an dòigh-obrach airson lannsaireachd laparoscopach ag atharrachadh beagan a rèir an seòrsa lannsaireachd agus an ionad meidigeach. Tha euslaintich deiseil airson an aon chùram fhaighinn ri lannsaireachd àbhaisteach. An toiseach, thèid drogaichean a stealladh do na h-euslaintich san uàrd airson faochadh pian a bharrachd agus èifeachdas nas fheàrr. Canar “rianachd ro-obrachaidh” ris na h-obraichean sin. Tha an t-euslainteach an uairsin air a ghiùlan chun t-seòmar obrachaidh air stretcher.
Cuirear catheter plastaig bog a-steach do vein ciùbach an euslaintich airson cungaidhean-leighis, fuasglaidhean, ainéistéiseach, agus faochadh-pèin a thoirt a-steach. Cuirear masg rubair no silicone ri aghaidh an euslaintich agus thèid am measgachadh anail a thoirt seachad tron masg.
Diogan an dèidh sin, bidh an t-euslainteach a’ tuiteam na chadal agus bidh an anesthesiologist a’ cur tiùb plastaig le cufa a-steach don t-slighe-adhair, ga lìonadh le èadhar agus ga dhèanamh tèarainte. Rè an lannsaireachd, bidh an t-euslainteach a’ faighinn fionnarachadh sgamhain fuadain fo smachd.
Airson laparoscopaidh, tha an cuas bhoilg air a lìonadh le gas – sa mhòr-chuid de chùisean, thathas a’ cleachdadh carbon dà-ogsaid airson an adhbhair seo. Tha gas air a stealladh a-steach gus balla an abdomen a thogail gu cumadh cruinneach os cionn nan organan agus gus deagh fhradharc agus ruigsinneachd a thoirt dha na h-organan. Làimhsich luchd-cuideachaidh agus lannsairean abdomen gu lèir an euslaintich le fuasglaidhean antiseptic airson gluasad a dh’ fhaodadh a bhith ann gu lannsaireachd fhosgailte agus, air òrdughan an anesthesiologist, chuir iad snàthad Veress fhada tron navel. Tha e air a dhealbhadh le cridhe luchdaichte le fuaran gus milleadh a dh’ fhaodadh a bhith ann do na h-organan a-staigh fon bhoilg a lughdachadh rè puncture bhoilg. Às deidh dearbhadh le cuideachadh bho ghrunn dheuchainnean gu bheil an t-snàthad dha-rìribh anns a’ chuas bhoilg, tha pìob an insufflator ceangailte ris an t-snàthad. Leigidh an eileagtronaig shòlaimte seo le bhith a’ toirt carbon dà-ogsaid a-steach don chuas agus a’ cumail suas a’ chuideam ann gu fèin-ghluasadach le cruinneas 1 mmHg.
Às dèidh don chuideam gas anns a’ chuas ruighinn 10-16 mmHg (a rèir roghainn an lannsair), thèid snàthad Veress a thoirt air falbh agus thèid a’ chiad trocar a chuir a-steach tron navel – tiùb meatailt no plastaig anns a bheil probe trì-cheàrnach no biorach air a chuir a-steach. Às dèidh toll a dhèanamh air a’ bhalla, thèid an stilet a thoirt air falbh agus a chuir a-steach tron cannula (tiùb) a-steach don endoscope agus don laparoscope. Is e tiùb meatailt 10, 5 no 2 mm ann an trast-thomhas (a’ cleachdadh microlaparoscope) le siostam lionsa iom-fhillte agus stiùireadh solais. Le camarathan bhidio beaga ceangailte le cuideam 50-100 gram agus stòran solais halogen no xenon cumhachdach (soillsichearan), faodaidh an sgioba obrachaidh gu lèir adhartas an obrachaidh fhaicinn air scrion sgrùdaidh.
Às dèidh dhut an laparoscop a chur a-steach, dèan sgrùdadh air cuas an abdomen agus cuir a-steach 2-4 trocars eile fo smachd lèirsinneach. Tha àm cur an trocar an urra ris an organ air a bheilear ag obair agus an seòrsa eadar-theachd – ann an cholecystectomy, thèid an trocar a chur a-steach don abdomen àrd fon bhogha costal, ann an lannsaireachd gineaeco-eòlach – san abdomen ìosal.
Ann am prionnsabal, faodaidh ionnstramaidean le fad 30-40 cm agus trast-thomhas de 2 gu 12 mm na h-aon obrachaidhean a dhèanamh ri dòighean lannsaireachd àbhaisteach. Gleidheadh, toirt air falbh chun an taobh, glacadh an organ le criomagan, leigeil ma sgaoil agus dealachadh an organ bhon fhighe mun cuairt (dì-ghearradh) le bhith a’ cleachdadh dissectors, siosar endoscopic agus ionnstramaidean electrosurgical, le cuideachadh bho coagulation, stad coimeasach air sèididh shoithichean beaga. Coagulation - bidh pròtainean a’ pasgadh fo bhuaidh sruth eileagtronaigeach àrd-tricead, agus mar sin bidh lumen an t-soithich fala a’ dùnadh. Faodar stad a chuir air sèididh bho shoithichean mòra le bhith gan bearradh (a’ cleachdadh criomagan titanium), gan ceangal le stuth fuaigheil, agus gan fuaigheal le stapler endoscopic.
Tha pàirt chudromach aig staplairean endoscopach ann an lannsaireachd endoscopach – is dòcha gu bheil seo a’ coimhead neo-àbhaisteach, ach an àite scalpel tha an lannsair a’ cumail grèim snàthaid airson ùine mhòr nas fhaide – Bheir am pròiseas fuaigheil, fuaigheil, agus bannan tòrr a bharrachd ùine na sgaradh clò. Faodaidh lannsair sgileil timcheall air 60 snaidhm sàbhailteachd a cheangal gach mionaid, no aon snaidhm gach diog. Aig an aon àm, ann an lannsaireachd endoscopach, tha làmhan an lannsair air an cur an àite le ionnstramaidean caola a tha tòrr nas duilghe a cheangal. Mar sin, mar eisimpleir, shuidhich Comann Eòrpach nan Lighichean agus nan Lannsairean inbhe – ceangail snaidhm trì-fhillte ann an 40 diogan. Mar sin b’ e seo ùr-ghnàthachadh rèabhlaideach a chluich pàirt chudromach ann a bhith a’ leudachadh raon eadar-theachdan endoscopach, na staplairean. Faodaidh lannsairean anastomoses eadar-enteric a dhèanamh le aon ghluasad den làimh, a dhol tron bhroinn gu seulaichte, soithichean bleith a shàthadh, msaa., an àite an fuaigheil endoscopach làimhe fhada agus uaireannan cha mhòr do-dhèanta. Tha e air a bhith comasach gu teicnigeach obair-lannsa sam bith a dhèanamh le dòigh-obrach lannsaireachd endoscopach le cuideachadh bho staplair.