A laparoscopia é unha intervención diagnóstica ou cirúrxica nos órganos internos da cavidade abdominal ou pelve. A laparoscopia é un método cirúrxico moderno no que a cirurxía non se realiza a través de aberturas naturais ou grandes incisións na pel, senón a través de pequenas puncións (xeralmente de 0,5 a 1,5 cm), mentres que a cirurxía convencional require grandes incisións e, polo tanto, deixa grandes cicatrices. Para a punción, utilízase un trócar, coa axuda do cal se perfora a parede abdominal, e insírese un dispositivo óptico fino (laparoscopio) nun tubo cun diámetro de 0,2 a 1,0 cm.
A ferramenta principal para a laparoscopia é o laparoscopio: un tubo metálico cun diámetro de 5-10 mm (2 mm para a microlaparoscopia) cun sistema de lentes complexo e unha guía de luz. A lente transmite a imaxe da lente ao ocular e a guía de luz dirixe o feixe de luz do iluminador á cavidade abdominal. Pódese mirar directamente dentro da lente laparoscópica; isto faise desde hai décadas, pero coa chegada das pequenas cámaras endoscópicas (agora pesan entre 50 e 150 gramos) unidas á lente laparoscópica nas últimas tres décadas, todo o persoal do quirófano pode ver todo o progreso da operación no monitor. O diagnóstico e algúns procedementos sinxelos realízanse con anestesia local, e a maioría dos procedementos laparoscópicos realízanse con anestesia xeral.
Non existe tal cousa como a "cirurxía laparoscópica". A laparoscopia é un dos métodos para acceder a órganos cirúrxicos. Independentemente do método de implementación, a natureza do procedemento cirúrxico non cambia. Estes termos fórmanse usando a raíz da palabra "scopio" (do grego scope-eu vexo), onde a primeira metade do nome do método denota o órgano ou cavidade que se manipula ou examina.
A laparoscopia é unha das variedades de endoscopia, e a endoscopia inclúe a laparoscopia, a exploración toracoscópica, a histeroscopia, a cistoscopia, a artroscopia e outras.
Toracoscopia: intervención no peito;
Nefroscopia: intervención e cirurxía nos riles;
Cistoscopia: cirurxía na vexiga;
Histeroscopia: intervención cirúrxica no útero;
Gastroscopia: cirurxía no estómago.
Se se lle engade o prefixo "fibro" ao nome, significa que o procedemento se realiza mediante un endoscopio flexible; por exemplo, a histeroscopia con fibra é un exame do útero mediante un endoscopio flexible.
A técnica da cirurxía laparoscópica varía lixeiramente dependendo do tipo de cirurxía e da institución médica. Os pacientes están preparados para recibir a mesma atención que a cirurxía convencional. Primeiro, aos pacientes da planta inxéctanselles fármacos para aliviar aínda máis a dor e mellorar a eficacia. Estas operacións denomínanse "administración preoperatoria". Despois, o paciente é trasladado ao quirófano nunha padiola.
Insértase un catéter de plástico brando na vea cubital do paciente para a infusión de medicamentos, solucións, anestésicos e analxésicos. Colócase unha máscara de goma ou silicona na cara do paciente e a mestura respiratoria subminístrase a través da máscara.
Segundos despois, o paciente adormece e o anestesista intuba: introduce un tubo de plástico con manguito na vía aérea, ínflao e asegura a vía aérea. Durante a cirurxía, o paciente recibe ventilación pulmonar artificial controlada.
Para a laparoscopia, a cavidade abdominal énchese de gas; na maioría dos casos, utilízase dióxido de carbono para este propósito. Inxéctase gas para elevar a parede abdominal a unha forma de cúpula por riba dos órganos e proporcionar unha boa visibilidade e acceso aos órganos. Os asistentes e cirurxiáns trataron todo o abdome do paciente con solucións antisépticas para unha posible transición a cirurxía aberta e, por orde do anestesista, inseriron unha longa agulla de Veress a través do embigo. Está deseñada cun núcleo accionado por resorte para minimizar os posibles danos nos órganos internos subxacentes durante a punción abdominal. Despois de confirmar coa axuda de varias probas que a agulla está realmente na cavidade abdominal, a mangueira do insuflador únese á agulla. Esta sofisticada electrónica permite subministrar dióxido de carbono á cavidade e mantén automaticamente a presión nela cunha precisión de 1 mmHg.
Despois de que a presión do gas na cavidade alcance os 10-16 mmHg (dependendo da elección do cirurxián), retírase a agulla de Veress e insírese o primeiro trócar a través do embigo, un tubo de metal ou plástico no que se insire unha sonda triédrica ou cónica. Despois de perforar a parede, retírase o estilete e insírese a través da cánula (tubo) no endoscopio e no laparoscopio. Un laparoscopio é un tubo metálico de 10, 5 ou 2 mm de diámetro (usando un microlaparoscopio) cun sistema de lentes complexo e unha guía de luz. Con cámaras de vídeo en miniatura conectadas que pesan entre 50 e 100 gramos e potentes fontes de luz halóxenas ou xenón (iluminadores), todo o equipo operativo pode observar o progreso da operación nunha pantalla de monitor.
Despois de introducir o laparoscopio, inspeccione a cavidade abdominal e insira de 2 a 4 trócares máis baixo control visual. O punto de introdución do trócar depende do órgano que se vai operar e do tipo de intervención: na colecistectomía, o trócar insértase na parte superior do abdome por debaixo do arco costal, na cirurxía xinecolóxica, na parte inferior do abdome.
En principio, os instrumentos cunha lonxitude de 30-40 cm e un diámetro de 2 a 12 mm poden realizar as mesmas operacións que as técnicas cirúrxicas convencionais. Retención, abdución lateral, captura do órgano con clips, liberación e separación do órgano do tecido circundante (disección) por medio de disectores, tesoiras endoscópicas e instrumentos electrocirúrxicos, coa axuda da coagulación, cesamento relativo da hemorraxia de vasos pequenos. Coagulación: as proteínas préganse baixo a influencia da corrente alterna de alta frecuencia, polo que a luz do vaso sanguíneo se pecha. A hemorraxia de vasos grandes pódese deter mediante clips (usando clips de titanio), bandas con material de sutura e sutura cunha grapadora endoscópica.
As grapadoras endoscópicas desempeñan un papel moi importante na cirurxía endoscópica. Isto pode parecer inusual, pero en lugar dun bisturí, o cirurxián sostén un portaagullas durante moito máis tempo. O proceso de sutura, costura e vendaxe leva moito máis tempo que a disección de tecidos. Un cirurxián cualificado pode facer aproximadamente 60 nós de seguridade por minuto, ou un nó por segundo. Mentres tanto, na cirurxía endoscópica, as mans do cirurxián son substituídas por instrumentos delgados que son moito máis difíciles de facer. Así, por exemplo, a Asociación Europea de Médicos e Cirurxiáns estableceu un estándar: facer un nó triplo en 40 segundos. Esta foi unha innovación revolucionaria que desempeñou un papel moi importante na ampliación do alcance das intervencións endoscópicas, as grapadoras. Os cirurxiáns poden realizar anastomoses interentéricas cun só movemento da man, pasar selando o intestino, suturar vasos sangrantes, etc., en lugar da longa e ás veces case imposible sutura endoscópica manual. Tornouse tecnicamente posible realizar calquera operación cirúrxica mediante abordaxe cirúrxica endoscópica coa axuda dunha grapadora.