લેપ્રોસ્કોપીનો પરિચય

લેપ્રોસ્કોપી એ પેટની પોલાણ અથવા પેલ્વિસના આંતરિક અવયવો પર નિદાન અથવા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે. લેપ્રોસ્કોપી એ એક આધુનિક સર્જિકલ પદ્ધતિ છે જેમાં શસ્ત્રક્રિયા કુદરતી છિદ્રો અથવા મોટા ત્વચાના ચીરા દ્વારા નહીં, પરંતુ નાના (સામાન્ય રીતે 0.5-1.5 સે.મી.) પંચર દ્વારા કરવામાં આવે છે, જ્યારે પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયામાં મોટા ચીરાની જરૂર પડે છે અને આમ મોટા ડાઘ રહે છે. પંચર માટે, ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેની મદદથી પેટની દિવાલને વીંધવામાં આવે છે, અને 0.2-1.0 સે.મી. વ્યાસ ધરાવતી નળીમાં એક પાતળું ઓપ્ટિકલ ઉપકરણ (લેપ્રોસ્કોપ) દાખલ કરવામાં આવે છે.

લેપ્રોસ્કોપી માટેનું મુખ્ય સાધન લેપ્રોસ્કોપ છે - એક જટિલ લેન્સ સિસ્ટમ અને પ્રકાશ માર્ગદર્શિકા સાથે 5-10 મીમી (માઈક્રો લેપ્રોસ્કોપી માટે 2 મીમી) વ્યાસ ધરાવતી ધાતુની નળી. લેન્સ લેન્સમાંથી છબીને આઈપીસમાં પ્રસારિત કરે છે, અને પ્રકાશ માર્ગદર્શિકા પ્રકાશકમાંથી પ્રકાશ કિરણને પેટની પોલાણમાં દિશામાન કરે છે. તમે સીધા લેપ્રોસ્કોપિક લેન્સમાં જોઈ શકો છો - આ દાયકાઓથી કરવામાં આવી રહ્યું છે, પરંતુ છેલ્લા ત્રણ દાયકામાં લેપ્રોસ્કોપિક લેન્સ સાથે જોડાયેલા નાના એન્ડોસ્કોપિક કેમેરા (હવે તેમનું વજન 50-150 ગ્રામ છે) ના આગમન સાથે, ઓપરેટિંગ રૂમના બધા કર્મચારીઓ મોનિટર પર ઓપરેશનની બધી પ્રગતિ જોઈ શકે છે. નિદાન અને કેટલીક સરળ પ્રક્રિયાઓ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે, અને મોટાભાગની લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓ સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે.

"લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી" જેવી કોઈ વસ્તુ નથી. લેપ્રોસ્કોપી એ સર્જિકલ અંગો સુધી પહોંચવાની એક પદ્ધતિ છે. અમલીકરણની પદ્ધતિ ગમે તે હોય, સર્જિકલ પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ બદલાતી નથી. આ શબ્દો મૂળ શબ્દ "સ્કોપ" (ગ્રીક "સ્કોપ-આઈ સી" માંથી) નો ઉપયોગ કરીને બનાવવામાં આવ્યા છે, જે પદ્ધતિના નામનો પહેલો ભાગ છે જે અંગ અથવા પોલાણને હેરફેર અથવા તપાસવામાં આવી રહ્યું છે તે દર્શાવે છે.

લેપ્રોસ્કોપી એ એન્ડોસ્કોપીની એક જાત છે, અને એન્ડોસ્કોપીમાં લેપ્રોસ્કોપી, થોરાકોસ્કોપિક તપાસ, હિસ્ટરોસ્કોપી, સિસ્ટોસ્કોપી, આર્થ્રોસ્કોપી વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.

થોરાકોસ્કોપી - છાતી પર હસ્તક્ષેપ;

નેફ્રોસ્કોપી - કિડની પર હસ્તક્ષેપ અને શસ્ત્રક્રિયા;

સિસ્ટોસ્કોપી - મૂત્રાશય પર શસ્ત્રક્રિયા;

હિસ્ટરોસ્કોપી - ગર્ભાશય પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ;

ગેસ્ટ્રોસ્કોપી - પેટ પર શસ્ત્રક્રિયા.

જો નામમાં "ફાઇબ્રો" ઉપસર્ગ ઉમેરવામાં આવે છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે પ્રક્રિયા લવચીક એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફાઇબર હિસ્ટરોસ્કોપી એ લવચીક એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને ગર્ભાશયની તપાસ છે.

લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીની તકનીક શસ્ત્રક્રિયાના પ્રકાર અને તબીબી સંસ્થાના આધારે થોડી બદલાય છે. દર્દીઓને પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયા જેવી જ સંભાળ મેળવવા માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે. પહેલા, વોર્ડમાં દર્દીઓને વધુ પીડા રાહત અને કાર્યક્ષમતા વધારવા માટે દવાઓનું ઇન્જેક્શન આપવામાં આવે છે. આ ઓપરેશનોને "પ્રીઓપરેટિવ એડમિનિસ્ટ્રેશન" કહેવામાં આવે છે. ત્યારબાદ દર્દીને સ્ટ્રેચર પર ઓપરેટિંગ રૂમમાં લઈ જવામાં આવે છે.

દવાઓ, દ્રાવણો, એનેસ્થેટીક્સ અને પીડા નિવારક દવાઓના ઇન્ફ્યુઝન માટે દર્દીના ક્યુબિટલ નસમાં એક નરમ પ્લાસ્ટિક કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. દર્દીના ચહેરા પર રબર અથવા સિલિકોન માસ્ક લગાવવામાં આવે છે અને માસ્ક દ્વારા શ્વાસ લેવાનું મિશ્રણ પૂરું પાડવામાં આવે છે.

થોડીક સેકન્ડ પછી, દર્દી ઊંઘી જાય છે અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ ઇન્ટ્યુબેટ કરે છે - તે વાયુમાર્ગમાં કફવાળી પ્લાસ્ટિક ટ્યુબ દાખલ કરે છે, વાયુમાર્ગને ફૂલાવીને સુરક્ષિત કરે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, દર્દીને નિયંત્રિત કૃત્રિમ ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન મળે છે.

લેપ્રોસ્કોપી માટે, પેટની પોલાણ ગેસથી ભરવામાં આવે છે - મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, આ હેતુ માટે કાર્બન ડાયોક્સાઇડનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. પેટની દિવાલને અંગો ઉપર ગુંબજ આકારમાં ઉંચી કરવા અને અંગો સુધી સારી દૃશ્યતા અને પહોંચ પ્રદાન કરવા માટે ગેસ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. સહાયકો અને સર્જનોએ ઓપન સર્જરીમાં સંભવિત સંક્રમણ માટે દર્દીના આખા પેટને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી સારવાર આપી અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટના આદેશ પર, નાભિ દ્વારા લાંબી વેરેસ સોય દાખલ કરી. પેટના પંચર દરમિયાન અંતર્ગત આંતરિક અવયવોને શક્ય નુકસાન ઘટાડવા માટે તે સ્પ્રિંગ-લોડેડ કોર સાથે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું છે. સોય ખરેખર પેટની પોલાણમાં છે તેની પુષ્ટિ કર્યા પછી, ઇન્સફલેટરની નળી સોય સાથે જોડાયેલ છે. આ અત્યાધુનિક ઇલેક્ટ્રોનિક્સ પોલાણમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડ સપ્લાય કરવાની મંજૂરી આપે છે અને આપમેળે 1 mmHg ની ચોકસાઈ સાથે તેમાં દબાણ જાળવી રાખે છે.

પોલાણમાં ગેસનું દબાણ 10-16 mmHg સુધી પહોંચ્યા પછી (સર્જનની પસંદગી પર આધાર રાખીને), વેરેસ સોય દૂર કરવામાં આવે છે અને નાભિ દ્વારા પ્રથમ ટ્રોકાર દાખલ કરવામાં આવે છે - એક ધાતુ અથવા પ્લાસ્ટિક ટ્યુબ જેમાં ટ્રાયહેડ્રલ અથવા ટેપર્ડ પ્રોબ દાખલ કરવામાં આવે છે. દિવાલને પંચર કર્યા પછી, સ્ટાઇલેટ દૂર કરવામાં આવે છે અને કેન્યુલા (ટ્યુબ) દ્વારા એન્ડોસ્કોપ અને લેપ્રોસ્કોપમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. લેપ્રોસ્કોપ એ 10, 5 અથવા 2 મીમી વ્યાસ (માઇક્રો લેપ્રોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને) મેટલ ટ્યુબ છે જેમાં એક જટિલ લેન્સ સિસ્ટમ અને પ્રકાશ માર્ગદર્શિકા હોય છે. 50-100 ગ્રામ વજનના લઘુચિત્ર વિડિઓ કેમેરા અને શક્તિશાળી હેલોજન અથવા ઝેનોન પ્રકાશ સ્ત્રોતો (ઇલ્યુમિનેટર) સાથે, સમગ્ર ઓપરેટિંગ ટીમ મોનિટર સ્ક્રીન પર ઓપરેશનની પ્રગતિનું અવલોકન કરી શકે છે.

લેપ્રોસ્કોપ દાખલ કર્યા પછી, પેટની પોલાણનું નિરીક્ષણ કરો અને દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ 2-4 વધુ ટ્રોકાર દાખલ કરો. ટ્રોકાર દાખલ કરવાનો બિંદુ કયા અંગ પર ઓપરેશન કરવામાં આવી રહ્યું છે અને હસ્તક્ષેપના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે - કોલેસીસ્ટેક્ટોમીમાં, ટ્રોકાર કોસ્ટલ કમાન નીચે પેટના ઉપરના ભાગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જ્યારે સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન સર્જરીમાં - નીચલા પેટમાં.

સૈદ્ધાંતિક રીતે, 30-40 સે.મી.ની લંબાઈ અને 2 થી 12 મીમી વ્યાસવાળા સાધનો પરંપરાગત સર્જિકલ તકનીકો જેવા જ ઓપરેશન કરી શકે છે. ક્લિપ્સ દ્વારા અંગને પકડી રાખવું, બાજુમાં લઈ જવું, ક્લિપ્સ દ્વારા અંગને પકડવું, ડિસેક્ટર, એન્ડોસ્કોપિક કાતર અને ઇલેક્ટ્રોસર્જિકલ સાધનો દ્વારા અંગને આસપાસના પેશીઓથી મુક્ત કરવું અને અલગ કરવું (ડિસેક્શન), કોગ્યુલેશનની મદદથી, નાના વાહિનીઓમાં રક્તસ્ત્રાવનું સંબંધિત બંધ કરવું. કોગ્યુલેશન - ઉચ્ચ-આવર્તન વૈકલ્પિક પ્રવાહના પ્રભાવ હેઠળ પ્રોટીન ફોલ્ડ થાય છે, તેથી રક્ત વાહિનીનું લ્યુમેન બંધ થાય છે. મોટા વાહિનીઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ ક્લિપિંગ (ટાઇટેનિયમ ક્લિપ્સનો ઉપયોગ કરીને), સીવણ સામગ્રી સાથે બેન્ડિંગ કરીને અને એન્ડોસ્કોપિક સ્ટેપલર સાથે સીવણ કરીને બંધ કરી શકાય છે.

એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીમાં એન્ડોસ્કોપિક સ્ટેપલર્સ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે - આ અસામાન્ય લાગે છે, પરંતુ સર્જન સ્કેલ્પેલને બદલે સોય ધારકને વધુ સમય સુધી પકડી રાખે છે - ટાંકા, ટાંકા અને પાટો બાંધવાની પ્રક્રિયામાં ટીશ્યુ ડિસેક્શન કરતાં ઘણો વધુ સમય લાગે છે. એક કુશળ સર્જન પ્રતિ મિનિટ આશરે 60 સલામતી ગાંઠો અથવા પ્રતિ સેકન્ડ એક ગાંઠ બાંધી શકે છે. દરમિયાન, એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીમાં, સર્જનના હાથ પાતળા સાધનોથી બદલવામાં આવે છે જે બાંધવા માટે ખૂબ મુશ્કેલ હોય છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, યુરોપિયન એસોસિએશન ઓફ ફિઝિશિયન્સ એન્ડ સર્જન્સે એક માનક નક્કી કર્યો - 40 સેકન્ડમાં ટ્રિપલ ગાંઠ બાંધો. તેથી આ એક ક્રાંતિકારી નવીનતા હતી જેણે એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપો, સ્ટેપલર્સના અવકાશને વિસ્તૃત કરવામાં ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવી હતી. સર્જનો લાંબા અને ક્યારેક લગભગ અશક્ય મેન્યુઅલ એન્ડોસ્કોપિક સ્યુચરિંગને બદલે હાથની એક ગતિથી ઇન્ટરએન્ટરિક એનાસ્ટોમોસિસ કરી શકે છે, આંતરડામાંથી સીલ કરી શકે છે, રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીઓ, વગેરેને સીલ કરી શકે છે. સ્ટેપલરની મદદથી એન્ડોસ્કોપિક સર્જિકલ અભિગમ દ્વારા કોઈપણ સર્જિકલ ઓપરેશન કરવાનું તકનીકી રીતે શક્ય બન્યું છે.