लैप्रोस्कोपी का परिचय

लैप्रोस्कोपी उदर गुहा या श्रोणि के आंतरिक अंगों पर एक नैदानिक ​​या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है। लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धति है जिसमें सर्जरी प्राकृतिक छिद्रों या त्वचा के बड़े चीरों के माध्यम से नहीं, बल्कि छोटे (आमतौर पर 0.5-1.5 सेमी) पंचर के माध्यम से की जाती है, जबकि पारंपरिक सर्जरी में बड़े चीरों की आवश्यकता होती है और इस प्रकार बड़े निशान रह जाते हैं। पंचर के लिए, एक ट्रोकार का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से पेट की दीवार को छेदा जाता है, और एक पतली ऑप्टिकल डिवाइस (लैप्रोस्कोप) को 0.2-1.0 सेमी व्यास वाली ट्यूब में डाला जाता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए मुख्य उपकरण लैप्रोस्कोप है - एक धातु ट्यूब जिसका व्यास 5-10 मिमी (माइक्रो लैप्रोस्कोपी के लिए 2 मिमी) है, जिसमें एक जटिल लेंस प्रणाली और प्रकाश गाइड है। लेंस लेंस से छवि को ऐपिस तक पहुंचाता है, और प्रकाश गाइड प्रकाशक से प्रकाश किरण को उदर गुहा में निर्देशित करता है। आप सीधे लेप्रोस्कोपिक लेंस में देख सकते हैं - यह दशकों से किया जाता रहा है, लेकिन पिछले तीन दशकों में लेप्रोस्कोपिक लेंस से जुड़े छोटे एंडोस्कोपिक कैमरों (अब उनका वजन 50-150 ग्राम है) के आगमन के साथ, सभी ऑपरेटिंग रूम कर्मी मॉनिटर पर ऑपरेशन की सभी प्रगति देख सकते हैं। निदान और कुछ सरल प्रक्रियाएं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं, और अधिकांश लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं।

"लैप्रोस्कोपिक सर्जरी" जैसी कोई चीज़ नहीं होती। लैप्रोस्कोपी सर्जिकल अंगों तक पहुँचने के तरीकों में से एक है। कार्यान्वयन की विधि चाहे जो भी हो, सर्जिकल प्रक्रिया की प्रकृति नहीं बदलती। ये शब्द मूल शब्द "स्कोप" (ग्रीक स्कोप-आई सी से) का उपयोग करके बनाए गए हैं, विधि के नाम का पहला भाग उस अंग या गुहा को दर्शाता है जिसे हेरफेर या जांचा जा रहा है।

लैप्रोस्कोपी एंडोस्कोपी के प्रकारों में से एक है, और एंडोस्कोपी में लैप्रोस्कोपी, थोरैकोस्कोपिक जांच, हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, आर्थ्रोस्कोपी आदि शामिल हैं।

थोरैकोस्कोपी - छाती पर हस्तक्षेप;

नेफ्रोस्कोपी - गुर्दे पर हस्तक्षेप और सर्जरी;

सिस्टोस्कोपी - मूत्राशय पर सर्जरी;

हिस्टेरोस्कोपी - गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप;

गैस्ट्रोस्कोपी - पेट पर सर्जरी।

यदि नाम में उपसर्ग "फाइब्रो" जोड़ा जाता है, तो इसका मतलब है कि प्रक्रिया एक लचीले एंडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है, उदाहरण के लिए, फाइबर हिस्टेरोस्कोपी एक लचीले एंडोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय की जांच है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की तकनीक सर्जरी के प्रकार और चिकित्सा संस्थान के आधार पर थोड़ी भिन्न होती है। मरीजों को पारंपरिक सर्जरी जैसी ही देखभाल प्राप्त करने के लिए तैयार किया जाता है। सबसे पहले, वार्ड में मरीजों को दर्द से राहत और बेहतर प्रभावकारिता के लिए दवाएँ दी जाती हैं। इन ऑपरेशनों को "प्रीऑपरेटिव एडमिनिस्ट्रेशन" कहा जाता है। फिर मरीज को स्ट्रेचर पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

दवाइयों, घोलों, एनेस्थेटिक्स और दर्द निवारकों के जलसेक के लिए रोगी की क्यूबिटल नस में एक नरम प्लास्टिक कैथेटर डाला जाता है। रोगी के चेहरे पर एक रबर या सिलिकॉन मास्क लगाया जाता है और मास्क के माध्यम से श्वास मिश्रण की आपूर्ति की जाती है।

कुछ सेकंड बाद, रोगी सो जाता है और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इंट्यूबेट करता है - वह वायुमार्ग में एक कफ वाली प्लास्टिक ट्यूब डालता है, वायुमार्ग को फुलाता है और सुरक्षित करता है। सर्जरी के दौरान, रोगी को नियंत्रित कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन मिलता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए, उदर गुहा को गैस से भर दिया जाता है - ज़्यादातर मामलों में, इस उद्देश्य के लिए कार्बन डाइऑक्साइड का उपयोग किया जाता है। पेट की दीवार को अंगों के ऊपर गुंबद के आकार में ऊपर उठाने और अंगों तक अच्छी दृश्यता और पहुँच प्रदान करने के लिए गैस को इंजेक्ट किया जाता है। सहायकों और सर्जनों ने संभावित ओपन सर्जरी के लिए रोगी के पूरे पेट को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के आदेश पर, नाभि के माध्यम से एक लंबी वेरेस सुई डाली। पेट में पंचर के दौरान अंतर्निहित आंतरिक अंगों को संभावित नुकसान को कम करने के लिए इसे स्प्रिंग-लोडेड कोर के साथ डिज़ाइन किया गया है। कई परीक्षणों की मदद से यह पुष्टि करने के बाद कि सुई वास्तव में उदर गुहा में है, इनसफ़्लेटर की नली को सुई से जोड़ा जाता है। यह परिष्कृत इलेक्ट्रॉनिक्स गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड की आपूर्ति करने की अनुमति देता है और 1 mmHg की सटीकता के साथ स्वचालित रूप से दबाव बनाए रखता है।

गुहा में गैस का दबाव 10-16 mmHg (सर्जन की पसंद के आधार पर) तक पहुंचने के बाद, वेरेस सुई को हटा दिया जाता है और नाभि के माध्यम से पहला ट्रोकार डाला जाता है - एक धातु या प्लास्टिक ट्यूब जिसमें एक त्रिकोणीय या पतला जांच डाली जाती है। दीवार को छेदने के बाद, स्टाइलेट को हटा दिया जाता है और कैनुला (ट्यूब) के माध्यम से एंडोस्कोप और लैप्रोस्कोप में डाला जाता है। एक लेप्रोस्कोप एक 10, 5 या 2 मिमी व्यास (माइक्रो लेप्रोस्कोप का उपयोग करके) धातु ट्यूब है जिसमें एक जटिल लेंस प्रणाली और प्रकाश गाइड है। 50-100 ग्राम वजन वाले छोटे वीडियो कैमरों और शक्तिशाली हलोजन या क्सीनन प्रकाश स्रोतों (प्रकाशकों) के साथ, पूरी ऑपरेटिंग टीम मॉनिटर स्क्रीन पर ऑपरेशन की प्रगति का निरीक्षण कर सकती है।

लैप्रोस्कोप डालने के बाद, उदर गुहा का निरीक्षण करें और दृश्य नियंत्रण के तहत 2-4 और ट्रोकार डालें। ट्रोकार डालने का बिंदु उस अंग पर निर्भर करता है जिस पर ऑपरेशन किया जा रहा है और हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करता है - कोलेसिस्टेक्टोमी में, ट्रोकार को कॉस्टल आर्च के नीचे ऊपरी पेट में डाला जाता है, स्त्री रोग संबंधी सर्जरी में - निचले पेट में।

सिद्धांत रूप में, 30-40 सेमी की लंबाई और 2 से 12 मिमी के व्यास वाले उपकरण पारंपरिक शल्य चिकित्सा तकनीकों के समान सभी ऑपरेशन कर सकते हैं। प्रतिधारण, बगल में अपहरण, क्लिप के साथ अंग को पकड़ना, विच्छेदक, एंडोस्कोपिक कैंची और इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों के माध्यम से आसपास के ऊतक (विच्छेदन) से अंग को मुक्त करना और अलग करना, जमावट की मदद से, छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव की सापेक्ष समाप्ति। जमावट - उच्च आवृत्ति वाले प्रत्यावर्ती धारा के प्रभाव में प्रोटीन मुड़ जाते हैं, इसलिए रक्त वाहिका का लुमेन बंद हो जाता है। बड़ी वाहिकाओं से रक्तस्राव को क्लिपिंग (टाइटेनियम क्लिप का उपयोग करके), सिवनी सामग्री के साथ बैंडिंग और एंडोस्कोपिक स्टेपलर के साथ सिवनी करके रोका जा सकता है

एंडोस्कोपिक स्टेपलर एंडोस्कोपिक सर्जरी में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं - यह असामान्य लग सकता है, लेकिन एक स्केलपेल के बजाय सर्जन एक सुई धारक को बहुत लंबे समय तक पकड़ रहा है - सिलाई, टांका लगाने और पट्टी बांधने की प्रक्रिया ऊतक विच्छेदन की तुलना में बहुत अधिक समय लेती है। एक कुशल सर्जन प्रति मिनट लगभग 60 सुरक्षा गांठें या प्रति सेकंड एक गाँठ बाँध सकता है। इस बीच, एंडोस्कोपिक सर्जरी में, सर्जन के हाथों को पतले उपकरणों से बदल दिया जाता है, जिन्हें बांधना बहुत मुश्किल होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ फिजिशियन एंड सर्जन ने एक मानक निर्धारित किया है - 40 सेकंड में एक ट्रिपल गाँठ बाँधें। तो यह एक क्रांतिकारी नवाचार था जिसने एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप, स्टेपलर के दायरे को विस्तारित करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। स्टेपलर की सहायता से एंडोस्कोपिक सर्जिकल दृष्टिकोण द्वारा कोई भी शल्यक्रिया करना तकनीकी रूप से संभव हो गया है।