Laparoskopija je dijagnostički ili kirurški zahvat na unutarnjim organima trbušne šupljine ili zdjelice. Laparoskopija je moderna kirurška metoda u kojoj se operacija ne izvodi kroz prirodne otvore ili velike rezove na koži, već kroz male (obično 0,5-1,5 cm) ubode, dok konvencionalna operacija zahtijeva velike rezove i stoga ostavlja velike ožiljke. Za punkciju se koristi trokar, pomoću kojeg se probija trbušna stijenka, a tanki optički uređaj (laparoskop) ubacuje se u cijev promjera 0,2-1,0 cm.
Glavni alat za laparoskopiju je laparoskop – metalna cijev promjera 5-10 mm (2 mm za mikro laparoskopiju) sa složenim sustavom leća i svjetlovodom. Leća prenosi sliku s leće na okular, a svjetlovod usmjerava svjetlosni snop iz iluminatora u trbušnu šupljinu. Možete gledati izravno u laparoskopsku leću – to se radilo desetljećima, ali pojavom sićušnih endoskopskih kamera (sada teže 50-150 grama) pričvršćenih na laparoskopsku leću u posljednja tri desetljeća, svo osoblje operacijske sale može vidjeti sav napredak operacije na monitoru. Dijagnoza i neki jednostavni postupci izvode se u lokalnoj anesteziji, a većina laparoskopskih zahvata izvodi se u općoj anesteziji.
Ne postoji nešto poput „laparoskopske kirurgije“. Laparoskopija je jedna od metoda pristupa kirurškim organima. Bez obzira na način provedbe, priroda kirurškog zahvata se ne mijenja. Ovi su termini tvore korijenska riječ „scope“ (od grčkog scope-vidim), pri čemu prva polovica naziva metode označava organ ili šupljinu koja se manipulira ili pregledava.
Laparoskopija je jedna od vrsta endoskopije, a endoskopija uključuje laparoskopiju, torakoskopski pregled, histeroskopiju, cistoskopiju, artroskopiju i tako dalje.
Torakoskopija – intervencija na prsima;
Nefroskopija – intervencija i operacija na bubrezima;
Cistoskopija – operacija mjehura;
Histeroskopija - kirurški zahvat na maternici;
Gastroskopija - operacija na želucu.
Ako se nazivu doda prefiks „fibro“, to znači da se postupak izvodi pomoću fleksibilnog endoskopa, na primjer, fiberhisteoskopija je pregled maternice pomoću fleksibilnog endoskopa.
Tehnika laparoskopske kirurgije neznatno se razlikuje ovisno o vrsti operacije i medicinskoj ustanovi. Pacijenti su pripremljeni za istu njegu kao i kod konvencionalne operacije. Prvo se pacijentima na odjelu ubrizgavaju lijekovi za dodatno ublažavanje boli i pojačanu učinkovitost. Ove se operacije nazivaju "preoperativna primjena". Pacijent se zatim na nosilima nosi u operacijsku salu.
Meki plastični kateter se uvodi u pacijentovu kubitalnu venu za infuziju lijekova, otopina, anestetika i lijekova protiv bolova. Gumena ili silikonska maska se pričvršćuje na pacijentovo lice, a smjesa za disanje se dovodi kroz masku.
Nekoliko sekundi kasnije, pacijent zaspi, a anesteziolog intubira - u dišni put ubacuje plastičnu cijev s manžetom, napuhuje i osigurava dišni put. Tijekom operacije, pacijent prima kontroliranu umjetnu ventilaciju pluća.
Za laparoskopiju, trbušna šupljina se ispunjava plinom - u većini slučajeva za tu svrhu se koristi ugljikov dioksid. Plin se ubrizgava kako bi se trbušna stijenka podigla u oblik kupole iznad organa i osigurala dobra vidljivost i pristup organima. Asistenti i kirurzi tretirali su cijeli pacijentov trbuh antiseptičkim otopinama za mogući prijelaz na otvorenu operaciju i, po nalogu anesteziologa, uveli su dugu Veressovu iglu kroz pupak. Dizajnirana je s jezgrom s oprugom kako bi se smanjila moguća oštećenja unutarnjih organa tijekom punkcije trbuha. Nakon što se uz pomoć nekoliko testova potvrdi da je igla doista u trbušnoj šupljini, crijevo insuflatora pričvršćuje se na iglu. Ova sofisticirana elektronika omogućuje dovod ugljikovog dioksida u šupljinu i automatski održava tlak u njoj s točnošću od 1 mmHg.
Nakon što tlak plina u šupljini dosegne 10-16 mmHg (ovisno o izboru kirurga), Veressova igla se uklanja i kroz pupak se uvodi prvi trokar – metalna ili plastična cijev u koju se uvodi trokutasta ili sužena sonda. Nakon probijanja stijenke, stilet se uklanja i uvodi kroz kanilu (cijev) u endoskop i laparoskop. Laparoskop je metalna cijev promjera 10, 5 ili 2 mm (koristeći mikro laparoskop) sa složenim sustavom leća i svjetlovodom. S pričvršćenim minijaturnim video kamerama težine 50-100 grama i snažnim halogenim ili ksenonskim izvorima svjetlosti (iluminatorima), cijeli operacijski tim može promatrati napredak operacije na ekranu monitora.
Nakon uvođenja laparoskopa, pregledajte trbušnu šupljinu i umetnite još 2-4 troakara pod vizualnom kontrolom. Mjesto uvođenja troakara ovisi o organu koji se operira i vrsti intervencije – kod kolecistektomije troakar se uvodi u gornji dio trbuha ispod rebarnog luka, kod ginekološke kirurgije – u donji dio trbuha.
U principu, instrumenti duljine 30-40 cm i promjera od 2 do 12 mm mogu izvoditi sve iste operacije kao i konvencionalne kirurške tehnike. Retencija, abdukcija u stranu, hvatanje organa kopčama, oslobađanje i odvajanje organa od okolnog tkiva (disekcija) pomoću disektora, endoskopskih škara i elektrokirurških instrumenata, uz pomoć koagulacije, relativni prestanak krvarenja iz malih žila. Koagulacija – proteini se savijaju pod utjecajem visokofrekventne izmjenične struje, pa se lumen krvne žile zatvara. Krvarenje iz velikih žila može se zaustaviti kopčanjem (korištenjem titanskih kopči), prevezivanjem materijalom za šivanje i šivanjem endoskopskom klamericom.
Endoskopske klamerice igraju vrlo važnu ulogu u endoskopskoj kirurgiji – ovo se može činiti neobičnim, ali umjesto skalpela kirurg puno dulje drži držač igle – proces šivanja, zavarivanja i previjanja traje puno dulje od disekcije tkiva. Vješt kirurg može vezati otprilike 60 sigurnosnih čvorova u minuti, odnosno jedan čvor u sekundi. U međuvremenu, u endoskopskoj kirurgiji, ruke kirurga zamjenjuju vitki instrumenti koje je puno teže vezati. Tako je, na primjer, Europsko udruženje liječnika i kirurga postavilo standard – vezati trostruki čvor za 40 sekundi. Dakle, ovo je bila revolucionarna inovacija koja je odigrala vrlo važnu ulogu u proširenju opsega endoskopskih intervencija, klamerica. Kirurzi mogu izvoditi interenterične anastomoze jednim pokretom ruke, brtviti prolazak kroz crijevo, šivati krvareće žile itd., umjesto dugog i ponekad gotovo nemogućeg ručnog endoskopskog šivanja. Tehnički je postalo moguće izvesti bilo koju kiruršku operaciju endoskopskim kirurškim pristupom uz pomoć klamerice.