Լապարոսկոպիան որովայնի խոռոչի կամ կոնքի ներքին օրգանների ախտորոշիչ կամ վիրաբուժական միջամտություն է: Լապարոսկոպիան ժամանակակից վիրաբուժական մեթոդ է, որի դեպքում վիրահատությունը կատարվում է ոչ թե բնական բացվածքների կամ մաշկի մեծ կտրվածքների միջոցով, այլ փոքր (սովորաբար 0.5-1.5 սմ) ծակոցների միջոցով, մինչդեռ ավանդական վիրահատությունը պահանջում է մեծ կտրվածքներ և այդպիսով թողնում է մեծ սպիներ: Ծակոցի համար օգտագործվում է տրոկար, որի օգնությամբ ծակվում է որովայնի պատը, և բարակ օպտիկական սարք (լապարոսկոպ) տեղադրվում է 0.2-1.0 սմ տրամագծով խողովակի մեջ:
Լապարոսկոպիայի հիմնական գործիքը լապարոսկոպն է՝ 5-10 մմ տրամագծով (միկրո լապարոսկոպիայի դեպքում՝ 2 մմ) մետաղական խողովակ՝ բարդ ոսպնյակային համակարգով և լուսային ուղղորդիչով։ Ոսպնյակը պատկերը ոսպնյակից փոխանցում է ակնոցին, իսկ լուսային ուղղորդիչը լուսային փունջը լուսավորիչից ուղղորդում է որովայնի խոռոչ։ Դուք կարող եք ուղիղ նայել լապարոսկոպիկ ոսպնյակի մեջ. սա արվել է տասնամյակներ շարունակ, բայց վերջին երեք տասնամյակների ընթացքում լապարոսկոպիկ ոսպնյակին ամրացված փոքրիկ էնդոսկոպիկ տեսախցիկների (այժմ դրանք կշռում են 50-150 գրամ) ի հայտ գալու շնորհիվ վիրահատարանի բոլոր աշխատակիցները կարող են տեսնել վիրահատության ողջ ընթացքը մոնիտորի վրա։ Ախտորոշումը և որոշ պարզ ընթացակարգեր կատարվում են տեղային անզգայացման ներքո, իսկ լապարոսկոպիկ միջամտությունների մեծ մասը՝ ընդհանուր անզգայացման ներքո։
«Լապարոսկոպիկ վիրահատություն» հասկացություն գոյություն չունի։ Լապարոսկոպիան վիրաբուժական օրգաններին մուտք գործելու մեթոդներից մեկն է։ Անկախ իրականացման եղանակից, վիրաբուժական միջամտության բնույթը չի փոխվում։ Այս տերմինները կազմվում են «scope» (հունարեն scope - տեսնում եմ) բառից արմատային բառից, որտեղ մեթոդի անվան առաջին կեսը նշանակում է մանիպուլյացիայի ենթարկվող կամ հետազոտվող օրգանը կամ խոռոչը։
Լապարոսկոպիան էնդոսկոպիայի տեսակներից մեկն է, և էնդոսկոպիան ներառում է լապարոսկոպիա, թորակոսկոպիկ հետազոտություն, հիստերոսկոպիա, ցիստոսկոպիա, արթրոսկոպիա և այլն:
Թորակոսկոպիա - կրծքավանդակի վրա միջամտություն;
Նեֆրոսկոպիա՝ երիկամների վրա միջամտություն և վիրահատություն։
ցիստոսկոպիա - միզապարկի վիրահատություն;
Հիստերոսկոպիա - արգանդի վրա վիրաբուժական միջամտություն;
Գաստրոսկոպիա - ստամոքսի վիրահատություն:
Եթե անվանմանը ավելացվում է «ֆիբրո» նախածանցը, դա նշանակում է, որ միջամտությունը կատարվում է ճկուն էնդոսկոպի միջոցով, օրինակ՝ մանրաթելային հիստերոսկոպիան արգանդի հետազոտություն է ճկուն էնդոսկոպի միջոցով։
Լապարոսկոպիկ վիրահատության տեխնիկան փոքր-ինչ տարբերվում է՝ կախված վիրահատության տեսակից և բժշկական հաստատությունից: Հիվանդները պատրաստ են ստանալ նույն խնամքը, ինչ ավանդական վիրաբուժությանը: Սկզբում բաժանմունքում գտնվող հիվանդներին ներարկվում են դեղամիջոցներ՝ ցավը լրացուցիչ մեղմելու և արդյունավետությունը բարձրացնելու համար: Այս վիրահատությունները կոչվում են «նախաօպերացիոն ներարկում»: Այնուհետև հիվանդը պատգարակով տեղափոխվում է վիրահատարան:
Հիվանդի ակային երակի մեջ տեղադրվում է փափուկ պլաստիկ կաթետեր՝ դեղամիջոցներ, լուծույթներ, անզգայացնողներ և ցավազրկողներ ներարկելու համար: Հիվանդի դեմքին ամրացվում է ռետինե կամ սիլիկոնե դիմակ, և դիմակի միջոցով մատակարարվում է շնչառական խառնուրդ:
Վայրկյաններ անց հիվանդը քնում է, և անեսթեզիոլոգը ինտուբացիա է կատարում՝ նա շնչուղիների մեջ մտցնում է թևկապով պլաստիկ խողովակ, փչում և ամրացնում շնչուղիները։ Վիրահատության ընթացքում հիվանդը ստանում է թոքերի արհեստական օդափոխություն։
Լապարոսկոպիայի ժամանակ որովայնի խոռոչը լցվում է գազով. շատ դեպքերում այս նպատակով օգտագործվում է ածխաթթու գազ: Գազ է ներարկվում՝ որովայնի պատը օրգաններից վերև գմբեթաձև դարձնելու և օրգաններին լավ տեսանելիություն և հասանելիություն ապահովելու համար: Ասիստենտներն ու վիրաբույժները հիվանդի ամբողջ որովայնը մշակել են հակասեպտիկ լուծույթներով՝ բաց վիրահատության հնարավոր անցման համար, և անեսթեզիոլոգի ցուցումով երկար Վերես ասեղ են մտցրել պորտի միջով: Այն նախագծված է զսպանակավոր միջուկով՝ որովայնի պունկցիայի ժամանակ ներքին օրգանների հնարավոր վնասը նվազագույնի հասցնելու համար: Մի քանի թեստերի օգնությամբ հաստատելուց հետո, որ ասեղն իսկապես որովայնի խոռոչում է, ինսուֆլյատորի խողովակը միացվում է ասեղին: Այս բարդ էլեկտրոնիկան թույլ է տալիս ածխաթթու գազ մատակարարել խոռոչ և ավտոմատ կերպով պահպանել դրա ճնշումը 1 մմ ս.ս. ճշգրտությամբ:
Երբ խոռոչում գազի ճնշումը հասնում է 10-16 մմ ս.ս.-ի (կախված վիրաբույժի ընտրությունից), Վերեսի ասեղը հանվում է, և առաջին տրոկարը տեղադրվում է պորտի միջոցով՝ մետաղական կամ պլաստիկ խողովակի միջոցով, որի մեջ տեղադրվում է եռանիստ կամ կոնաձև զոնդ: Պատը ծակելուց հետո ստիլետը հանվում է և կանուլայի (խողովակի) միջոցով տեղադրվում է էնդոսկոպի և լապարոսկոպի մեջ: Լապարոսկոպը 10, 5 կամ 2 մմ տրամագծով (միկրո լապարոսկոպի միջոցով) մետաղական խողովակ է՝ բարդ ոսպնյակային համակարգով և լույսի ուղղորդմամբ: Կցված 50-100 գրամ քաշով մանրանկարչական տեսախցիկների և հզոր հալոգենային կամ քսենոնային լույսի աղբյուրների (լուսավորիչների) միջոցով ամբողջ վիրահատական թիմը կարող է դիտարկել վիրահատության ընթացքը մոնիտորի էկրանին:
Լապարոսկոպը մտցնելուց հետո զննել որովայնի խոռոչը և տեսողական հսկողության ներքո տեղադրել ևս 2-4 տրոկար։ Տրոկարի ներդրման կետը կախված է վիրահատվող օրգանից և միջամտության տեսակից. խոլեցիստէկտոմիայի դեպքում տրոկարը տեղադրվում է որովայնի վերին հատվածում՝ կողային կամարի տակ, իսկ գինեկոլոգիական վիրաբուժության դեպքում՝ որովայնի ստորին հատվածում։
Սկզբունքորեն, 30-40 սմ երկարությամբ և 2-ից 12 մմ տրամագծով գործիքները կարող են կատարել բոլոր նույն գործողությունները, ինչ ավանդական վիրաբուժական տեխնիկան։ Պահում, կողքի վրա արտազատում, օրգանի բռնում սեղմակներով, օրգանի ազատում և անջատում շրջակա հյուսվածքից (դիսեկցիա)՝ դիսեկտորների, էնդոսկոպիկ մկրատների և էլեկտրավիրաբուժական գործիքների միջոցով, կոագուլյացիայի օգնությամբ, փոքր անոթների արյունահոսության հարաբերական դադարեցում։ Կոագուլյացիա՝ սպիտակուցները ծալվում են բարձր հաճախականության փոփոխական հոսանքի ազդեցության տակ, ուստի արյան անոթի լուսանցքը փակվում է։ Մեծ անոթներից արյունահոսությունը կարելի է դադարեցնել սեղմելով (տիտանե սեղմակներ օգտագործելով), կարի նյութով կապելով և էնդոսկոպիկ ստեպլերով կարելով։
Էնդոսկոպիկ կարիչները շատ կարևոր դեր են խաղում էնդոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ. սա կարող է անսովոր թվալ, բայց վիրահատարանի փոխարեն վիրաբույժը շատ ավելի երկար է պահում ասեղի բռնիչը. կարելու, կարելու և վիրակապելու գործընթացը շատ ավելի ժամանակ է պահանջում, քան հյուսվածքների դիսեկցիան: Հմուտ վիրաբույժը կարող է կապել մոտավորապես 60 անվտանգության հանգույց րոպեում կամ մեկ հանգույց վայրկյանում: Մինչդեռ, էնդոսկոպիկ վիրաբուժության մեջ վիրաբույժի ձեռքերը փոխարինվում են բարակ գործիքներով, որոնք շատ ավելի դժվար է կապել: Այսպես, օրինակ, Եվրոպական բժիշկների և վիրաբույժների ասոցիացիան սահմանել է չափանիշ՝ կապել եռակի հանգույց 40 վայրկյանում: Այսպիսով, սա հեղափոխական նորամուծություն էր, որը շատ կարևոր դեր խաղաց էնդոսկոպիկ միջամտությունների շրջանակի ընդլայնման գործում՝ կարիչները: Վիրաբույժները կարող են կատարել միջաղիքային անաստոմոզներ ձեռքի մեկ շարժումով, ամուր անցկացնել աղիքներով, կարել արյունահոսող անոթները և այլն, երկարատև և երբեմն գրեթե անհնար ձեռքով էնդոսկոպիկ կարերի փոխարեն: Տեխնիկապես հնարավոր է դարձել ցանկացած վիրաբուժական գործողություն կատարել էնդոսկոպիկ վիրաբուժական մոտեցմամբ՝ կարիչի օգնությամբ: