褥瘡は「床ずれ」とも呼ばれ、局所組織の長期圧迫、血液循環障害、持続性虚血、低酸素症、栄養失調などによって引き起こされる組織損傷および壊死です。床ずれ自体は原疾患ではなく、ほとんどの場合、他の原疾患が適切に治療されていないために引き起こされる合併症です。褥瘡が発生すると、患者の痛みが増し、リハビリ期間が長引くだけでなく、重症の場合は感染による二次的な敗血症を引き起こし、生命を危険にさらすこともあります。褥瘡は、長期寝たきり患者の仙尾骨、椎体竜骨、後頭結節、肩甲骨、股関節、内果と外果、かかとなどの骨突起によく発生します。一般的な巧みな看護方法は次のとおりです。
褥瘡予防の鍵は、その原因を取り除くことです。そのためには、観察、寝返り、こまめな洗浄、マッサージ、こまめな清掃・交換、そして十分な栄養補給が不可欠です。
1.ベッドユニットを清潔に保ち、湿気が患者の衣服、ベッド、寝具を刺激しないようにします。ベッドシーツは清潔で乾燥しており、ゴミがないようにしてください。汚染された衣服は適時に交換してください。患者をゴムシートやビニール布の上に直接寝かせないでください。子供は頻繁におむつを交換する必要があります。尿失禁のある患者の場合、局所的な皮膚刺激を最小限に抑えるために、皮膚の保護とベッドシーツの乾燥に特別な注意を払う必要があります。摩耗や皮膚の擦り傷を防ぐため、磁器製の小便器を使用しないでください。定期的に温水で体を拭くか、局所的に温水でマッサージしてください。排便後は、適時に洗浄して乾燥させてください。オイルを塗布するか、あせも粉を使用して水分を吸収し、摩擦を減らすことができます。夏は注意が必要です。
2. 局所組織の長期的な圧迫を避けるため、寝たきりの患者には頻繁に体位変換を促し、介助する必要があります。一般的には2時間に1回、最長4時間以内の寝返りを推奨します。必要に応じて1時間に1回寝返りを促します。寝返りを介助する際は、皮膚の擦過傷を防ぐため、引きずったり、引っ張ったり、押したりするような動作は避けてください。圧迫されやすい部位には、骨の突出部にウォーターパッド、エアリング、スポンジパッド、または柔らかい枕を当てるとよいでしょう。ギプス包帯、副木、牽引器具を使用する場合は、パッドは平らで適度な柔らかさのものを使用してください。
3.局所的な血液循環を促進します。床ずれができやすい患者は、圧迫された皮膚の状態を頻繁に確認し、温水で拭いて入浴し、局所的にマッサージしたり、赤外線を照射したりします。圧迫部位の皮膚が赤くなった場合は、ひっくり返した後、手のひらに50％エタノールまたは潤滑剤を少し含ませ、手のひらに少し注ぎます。手のひらの母指球筋を使って圧迫皮膚に密着させ、心臓作用でマッサージします。強さは弱から強、強から弱へと変化させ、1回につき10～15分間行います。電動マッサージ器でマッサージすることもできます。アルコールアレルギーの方は、温かいタオルで覆い、潤滑剤をつけてマッサージしてください。
4. 栄養摂取量を増やす。タンパク質、ビタミン、消化しやすい食品、亜鉛を豊富に含む食品を摂取し、野菜や果物を積極的に摂取することで、体の抵抗力と組織の修復能力を高めます。食事が困難な場合は、経鼻栄養や経腸栄養を併用することもできます。
5. 0.5%ヨウ素チンキを局所に塗布します。入院後、褥瘡ができやすい部位（腕、腸骨部、仙尾部、耳介、後頭結節、肩甲骨、かかとなど）に、滅菌綿棒に0.5%ヨウ素チンキを浸し、その都度裏返して、褥瘡の突出部を中心に外側に向かって塗布します。乾燥後、再度塗布します。