복강경 수술은 복강이나 골반 내부 장기에 대한 진단 또는 수술적 개입입니다. 복강경 수술은 자연적인 개구부나 큰 피부 절개가 아닌, 작은 구멍(보통 0.5~1.5cm)을 통해 수술을 시행하는 현대적인 수술 방법입니다. 기존 수술은 큰 절개가 필요하여 큰 흉터를 남기는 반면, 복강경 수술은 트로카를 사용하여 복벽을 뚫고, 직경 0.2~1.0cm의 관에 얇은 광학 장치(복강경)를 삽입합니다.
복강경 수술의 주요 도구는 복강경입니다.복강경은 직경 5~10mm(마이크로 복강경 수술의 경우 2mm)의 금속 튜브로, 복잡한 렌즈 시스템과 광 가이드를 갖추고 있습니다.렌즈는 렌즈에서 접안 렌즈로 이미지를 전송하고 광 가이드는 조명기에서 나온 광선을 복강으로 보냅니다.복강경 렌즈를 직접 볼 수도 있습니다.이것은 수십 년 동안 사용되어 왔지만, 지난 30년 동안 복강경 렌즈에 부착된 소형 내시경 카메라(현재 무게 50~150g)가 등장하면서 모든 수술실 직원이 모니터를 통해 수술의 모든 진행 상황을 볼 수 있게 되었습니다.진단과 일부 간단한 시술은 국소 마취 하에 시행되며, 대부분의 복강경 시술은 전신 마취 하에 시행됩니다.
"복강경 수술"이라는 것은 존재하지 않습니다. 복강경 수술은 수술 장기에 접근하는 방법 중 하나입니다. 어떤 방법을 시행하든 수술 과정의 본질은 변하지 않습니다. 이러한 용어들은 "scope"(그리스어 scope-I see에서 유래)라는 어근을 사용하여 만들어졌으며, 이 방법의 앞부분은 조작되거나 검사되는 장기나 체강을 나타냅니다.
복강경 검사는 내시경 검사의 한 종류이며, 내시경 검사에는 복강경 검사, 흉강경 검사, 자궁경 검사, 방광경 검사, 관절경 검사 등이 있습니다.
흉강경 검사 - 가슴에 대한 개입;
신장경 검사 - 신장에 대한 개입 및 수술
방광경 검사 - 방광 수술
자궁경검사 - 자궁에 대한 수술적 개입
위내시경 – 위를 수술하는 검사입니다.
이름에 접두사 "fibro"가 붙으면 해당 시술이 유연한 내시경을 사용하여 수행된다는 것을 의미합니다. 예를 들어, 섬유 자궁경술은 유연한 내시경을 사용하여 자궁을 검사하는 것입니다.
복강경 수술 기법은 수술 종류와 의료기관에 따라 약간씩 다릅니다. 환자는 기존 수술과 동일한 치료를 받을 준비가 되어 있습니다. 먼저, 병동에서 환자에게 통증 완화 및 효과 향상을 위한 약물을 주사합니다. 이러한 수술을 "수술 전 투여"라고 합니다. 그런 다음 환자는 들것에 실려 수술실로 이송됩니다.
부드러운 플라스틱 카테터를 환자의 주두정맥에 삽입하여 약물, 용액, 마취제, 진통제를 주입합니다. 고무 또는 실리콘 마스크를 환자의 얼굴에 부착하고, 마스크를 통해 호흡 혼합물을 공급합니다.
몇 초 후, 환자가 잠이 들고 마취과 의사가 기관삽관을 시행합니다. 마취과 의사는 커프가 달린 플라스틱 튜브를 기도에 삽입하고 부풀려 기도를 확보합니다. 수술 중 환자는 조절된 인공폐환기를 받습니다.
복강경 수술 시 복강 내에 가스를 채웁니다. 대부분의 경우 이산화탄소를 사용합니다. 가스를 주입하여 복벽을 장기 위로 돔 모양으로 올려 장기를 잘 볼 수 있도록 하고, 장기에 대한 접근성을 높입니다. 보조 수술자와 외과의는 환자의 복부 전체를 소독액으로 치료하여 개복 수술로 전환할 가능성을 높였습니다. 마취과 의사의 지시에 따라 긴 베레스(Veress) 바늘을 배꼽에 삽입했습니다. 이 바늘은 스프링이 장착된 코어로 설계되어 복부 천자 시 내부 장기 손상을 최소화합니다. 여러 검사를 통해 바늘이 복강 내에 있는지 확인한 후, 주입기 호스를 바늘에 연결합니다. 이 정교한 전자 장치는 복강 내로 이산화탄소를 공급하고 1mmHg의 정확도로 내부 압력을 자동으로 유지합니다.
복강 내 가스압이 10-16 mmHg(외과의의 선택에 따라 다름)에 도달하면, 베레스 바늘을 제거하고 첫 번째 트로카를 배꼽을 통해 삽입합니다. 트로카는 금속 또는 플라스틱 튜브로, 이 튜브에 삼면체 또는 테이퍼형 탐침을 삽입합니다. 벽을 뚫은 후, 스타일렛을 제거하고 캐뉼라(튜브)를 통해 내시경과 복강경에 삽입합니다. 복강경은 복잡한 렌즈 시스템과 광 가이드가 장착된 직경 10mm, 5mm 또는 2mm(마이크로 복강경 사용)의 금속 튜브입니다. 50-100g 무게의 소형 비디오 카메라와 강력한 할로겐 또는 제논 광원(조명기)이 부착되어 있어 수술팀 전체가 모니터 화면을 통해 수술 진행 상황을 관찰할 수 있습니다.
복강경 삽입 후 복강을 관찰하고 육안으로 확인하면서 2~4개의 트로카를 더 삽입합니다. 트로카 삽입 위치는 수술 대상 장기와 수술 유형에 따라 달라집니다. 담낭절제술의 경우 트로카를 늑골 아래 상복부에 삽입하고, 부인과 수술의 경우 하복부에 삽입합니다.
원칙적으로 길이 30~40cm, 지름 2~12mm의 기구를 사용하면 기존 수술 기법과 동일한 수술을 모두 수행할 수 있습니다. 장기를 고정하고, 옆으로 외전시키고, 클립으로 장기를 포획하고, 해부기, 내시경 가위, 전기수술 기구를 사용하여 주변 조직으로부터 장기를 분리하고 방출(해부)하며, 응고 작용을 통해 작은 혈관의 출혈을 상대적으로 중단시킵니다. 응고 작용은 고주파 교류 전류의 영향으로 단백질이 접혀 혈관 내강이 닫히도록 합니다. 큰 혈관의 출혈은 티타늄 클립을 사용하여 클립으로 고정하고, 봉합사로 고정하고, 내시경 스테이플러로 봉합하여 막을 수 있습니다.
내시경 스테이플러는 내시경 수술에서 매우 중요한 역할을 합니다. 생소하게 들릴지 모르지만, 외과의는 메스 대신 바늘 홀더를 훨씬 더 오랫동안 잡고 있어야 합니다. 봉합, 봉합, 붕대 과정은 조직 절개보다 훨씬 더 많은 시간이 소요됩니다. 숙련된 외과의는 분당 약 60개의 안전 매듭, 즉 초당 1개의 매듭을 묶을 수 있습니다. 한편, 내시경 수술에서는 외과의의 손 대신 묶기가 훨씬 어려운 가느다란 기구를 사용합니다. 예를 들어 유럽 내과 의사 협회(European Association of Physicians and Surgeons)는 40초 안에 삼중 매듭을 묶는 표준을 제시했습니다. 이는 내시경 중재술의 범위를 확장하는 데 매우 중요한 역할을 한 혁신적인 혁신이었습니다. 외과의는 길고 때로는 거의 불가능한 수동 내시경 봉합 대신, 한 번의 손동작으로 장간 문합을 시행하고, 장을 완전히 통과시키고, 출혈 혈관을 봉합할 수 있습니다. 스테이플러를 사용하면 내시경 수술적 접근법으로 모든 외과 수술을 수행할 수 있게 되었습니다.