Лапароскопия - ич көңдөйүнүн же жамбаштын ички органдарына диагностикалык же хирургиялык кийлигишүү. Лапароскопия – бул заманбап хирургиялык ыкма, мында операция теринин табигый тешиктери же чоң кесиктер аркылуу эмес, кичинекей (көбүнчө 0,5-1,5 см) тешиктер аркылуу жасалат, ал эми кадимки хирургиялык операция чоң кесиктерди талап кылат жана ошону менен чоң тырыктарды калтырат. Пункция үчүн троакар колдонулат, анын жардамы менен ич капталын тешип, диаметри 0,2-1,0 см болгон түтүккө ичке оптикалык аппарат (лапароскоп) киргизилет.
Лапароскопиянын негизги куралы лапароскоп – диаметри 5-10 мм болгон металл түтүк (микро лапароскопия үчүн 2 мм) татаал линза системасы жана жарык жетектөөчүсү менен. Объектив сүрөттөлүштү линзадан окулярга өткөрөт, ал эми жарык жетектөөчүсү жарык берүүчү нурду карын көңдөйүнө багыттайт. Сиз лапароскопиялык линзаны түз карай аласыз – бул ондогон жылдар бою жасалып келген, бирок акыркы үч он жылдыкта лапароскопиялык линзага тиркелген кичинекей эндоскопиялык камералардын (азыр алардын салмагы 50-150 грамм) пайда болушу менен операциялык бөлмөнүн бардык кызматкерлери монитордон операциянын бардык жүрүшүн көрө алышат. Диагностика жана кээ бир жөнөкөй процедуралар жергиликтүү анестезия астында, ал эми лапароскопиялык процедуралардын көбү жалпы анестезия астында жүргүзүлөт.
"Лапароскопиялык хирургия" деген түшүнүк жок. Лапароскопия - хирургиялык органдарга кирүү ыкмаларынын бири. Ишке ашыруу ыкмасына карабастан, хирургиялык процедуранын мүнөзү өзгөрбөйт. Бул терминдер “scope” (грек тилинен scope – көрүп жатам) деген сөздүн уңгусунун жардамы менен түзүлгөн, методдун аталышынын биринчи жарымы иштетилип жаткан же текшерилип жаткан органды же көңдөйдү билдирет.
Лапароскопия эндоскопиянын түрлөрүнүн бири болуп саналат, ал эми эндоскопия лапароскопия, торакоскопиялык изилдөө, гистероскопия, цистоскопия, артроскопия ж.б.
Торакоскопия – көкүрөккө кийлигишүү;
Нефроскопия – бөйрөккө кийлигишүү жана операция;
Цистоскопия – табарсыктагы операция;
Гистероскопия – жатынга хирургиялык кийлигишүү;
Гастроскопия - ашказанга операция.
Эгерде атына "fibro" префикси кошулса, бул процедура ийкемдүү эндоскоптун жардамы менен ишке ашат дегенди билдирет, мисалы, була гистероскопиясы - ийкемдүү эндоскоптун жардамы менен жатындын текшерүүсү.
Лапароскопиялык хирургиянын ыкмасы операциянын түрүнө жана медициналык мекемеге жараша бир аз өзгөрөт. Бейтаптар кадимки хирургиялык жардамды алууга даяр. Биринчиден, палатадагы бейтаптарга андан ары ооруну басаңдатуу жана эффективдүүлүгүн жогорулатуу үчүн дарылар сайылат. Бул операциялар "алдын ала башкаруу" деп аталат. Андан кийин бейтапты замбилде операция бөлмөсүнө алып барышат.
Дары-дармектерди, эритмелерди, анестетиктерди жана ооруну басаңдатуучу каражаттарды куюу үчүн пациенттин кубитал венасына жумшак пластикалык катетер киргизилет. Оорулуунун бетине резина же силикон маскасы тагылып, маска аркылуу дем алуу аралашмасы берилет.
Бир нече секунддан кийин пациент уктап калат жана анестезиолог интубациялайт — дем алуу жолуна манжеталуу пластик түтүктү киргизет, дем алуу жолун үйлөп, бекитет. Операция учурунда пациент өпкөнүн жасалма вентиляциясын көзөмөлдөйт.
Лапароскопия үчүн ич көңдөйү газ менен толтурулат - көпчүлүк учурда бул максатта көмүр кычкыл газы колдонулат. Карын дубалын органдардын үстүнөн купол түрүнө көтөрүү жана органдарга жакшы көрүнүүнү жана жеткиликтүүлүктү камсыз кылуу үчүн газ сайылат. Ассистенттер жана хирургдар бейтаптын бүт курсагын антисептикалык эритмелер менен ачык операцияга өтүү үчүн дарылап, анестезиологдун буйругу боюнча киндик аркылуу Вересстин узун ийнесин сайышты. Ал ичтин пункциясы учурунда астыңкы ички органдарга мүмкүн болгон зыянды азайтуу үчүн пружиналык өзөк менен иштелип чыккан. Бир нече сыноолордун жардамы менен ийне чындап эле ич көңдөйүндө экени тастыкталгандан кийин инсуффлятордун шлангы ийнеге бекитилет. Бул татаал электроника көмүр кычкыл газын көңдөйгө жеткирүүгө мүмкүндүк берет жана андагы басымды 1 мм рт.б. тактык менен автоматтык түрдө кармап турат.
Көңдөйдөгү газдын басымы 10-16 мм рт.ст.га жеткенден кийин (хирургдун тандоосуна жараша) Вересс ийнеси чыгарылып, киндик аркылуу биринчи троакар — металл же пластмасса түтүк, анын ичине үч бурчтуу же конустуу зонд киргизилет. Дубалды тешкенден кийин стилет алынып, канюла (түтүк) аркылуу эндоскопко жана лапароскопко киргизилет. Лапароскоп – бул диаметри 10, 5 же 2 мм болгон (микро лапароскопту колдонуу менен) татаал линза системасы жана жарык жетектөөчүсү бар металл түтүк. Салмагы 50-100 грамм болгон миниатюралык видеокамералар жана күчтүү галоген же ксенон жарык булактары (жарыктандыруучу аппараттар) менен операциянын жүрүшүн монитор экранынан бүт операциялык топ байкай алат.
Лапароскопту киргизгенден кийин ич көңдөйүн текшерип, визуалдык көзөмөл астында дагы 2-4 троакарды киргизиңиз. Троакарды киргизүү пункту операция жасалып жаткан органга жана кийлигишүүнүн түрүнө жараша болот – холецистэктомияда троакар курсактын үстүнкү бөлүгүнө кабырга догасынан төмөн, гинекологиялык хирургияда – курсактын ылдый жагына киргизилет.
Негизи, узундугу 30-40 см жана диаметри 2ден 12 ммге чейинки аспаптар кадимки хирургиялык ыкмалардагыдай эле операцияларды жасай алат. Кармап калуу, капталга алып кетүү, органды клиптер менен кармоо, органды курчап турган ткандардан бошотуу жана бөлүү (дисекция) диссекторлор, эндоскопиялык кайчы жана электрохирургиялык инструменттердин жардамы менен, коагуляциянын жардамы менен майда тамырлардын кан агуусун салыштырмалуу токтотуу. Коагуляция – белоктор жогорку жыштыктагы өзгөрмө токтун таасири астында бүктөлөт, ошондуктан кан тамырдын люмени жабылат. Чоң тамырлардан канды кесип (титан клиптерди колдонуу), тигиш материалы менен таңуу жана эндоскопиялык степлер менен тигип токтотууга болот.
Эндоскопиялык степлерлер эндоскопиялык хирургияда абдан маанилүү ролду ойнойт – бул адаттан тыш көрүнүшү мүмкүн, бирок скальпелдин ордуна хирург ийне кармагычты бир топ убакытка кармап турат – Тигүү, тигүү жана таңуу процесси кыртыштарды кесүүгө караганда алда канча көп убакытты талап кылат. Дасыккан хирург мүнөтүнө болжол менен 60 коопсуздук түйүн же секундасына бир түйүн байлай алат. Ал ортодо эндоскопиялык хирургияда хирургдун колун байлаганга бир топ кыйын болгон ичке аспаптар алмаштырылат. Мисалы, Европанын Дарыгерлер жана Хирургдар Ассоциациясы 40 секунданын ичинде үч түйүн байлайт. Ошентип, бул эндоскопиялык кийлигишүүлөрдүн, степлерлердин чөйрөсүн кеңейтүүдө абдан маанилүү роль ойногон революциялык жаңылык болду. Хирургдар колдун бир кыймылы менен ичеги аралык анастомоздорду жасай алышат, узун жана кээде дээрлик мүмкүн эмес кол менен эндоскопиялык тигиштин ордуна ичеги, кан кеткен тамырларды ж.б. Степлердин жардамы менен эндоскопиялык хирургиялык ыкма менен ар кандай хирургиялык операцияны жасоо техникалык жактан мүмкүн болуп калды.