Laparoskopija ir diagnostiska vai ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobuma vai iegurņa iekšējos orgānos. Laparoskopija ir mūsdienīga ķirurģiska metode, kurā operācijas tiek veiktas nevis caur dabiskām atverēm vai lieliem ādas iegriezumiem, bet gan caur nelieliem (parasti 0,5–1,5 cm) dūrieniem, turpretī parastajai ķirurģijai nepieciešami lieli iegriezumi, un tādējādi paliek lielas rētas. Punkcijai tiek izmantots trokārs, ar kura palīdzību tiek caurdurta vēdera siena, un caurulē ar diametru 0,2–1,0 cm ievieto plānu optisko ierīci (laparoskopu).
Galvenais laparoskopijas instruments ir laparoskops – metāla caurule ar diametru 5–10 mm (2 mm mikrolaparoskopijai) ar sarežģītu lēcu sistēmu un gaismas vadotni. Lēca pārraida attēlu no lēcas uz okulāru, un gaismas vadotne virza gaismas staru no apgaismotāja vēdera dobumā. Var skatīties tieši laparoskopiskajā lēcā – tas ir darīts jau gadu desmitiem, bet, parādoties sīkām endoskopiskām kamerām (tagad tās sver 50–150 gramus), kas piestiprinātas laparoskopiskajai lēcai pēdējo trīs gadu desmitu laikā, viss operāciju zāles personāls var redzēt visu operācijas gaitu monitorā. Diagnoze un dažas vienkāršas procedūras tiek veiktas vietējā anestēzijā, un lielākā daļa laparoskopisko procedūru tiek veiktas vispārējā anestēzijā.
Nav tādas lietas kā “laparoskopiska ķirurģija”. Laparoskopija ir viena no ķirurģisko orgānu piekļuves metodēm. Neatkarīgi no īstenošanas metodes ķirurģiskās procedūras būtība nemainās. Šie termini ir veidoti, izmantojot saknes vārdu “scope” (no grieķu valodas scope — es redzu), metodes nosaukuma pirmā puse apzīmē orgānu vai dobumu, ar kuru tiek manipulēts vai kas tiek izmeklēts.
Laparoskopija ir viena no endoskopijas šķirnēm, un endoskopija ietver laparoskopiju, torakoskopisku izmeklēšanu, histeroskopiju, cistoskopiju, artroskopiju un tā tālāk.
Torakoskopija - iejaukšanās krūtīs;
Nefroskopija – iejaukšanās un ķirurģiska iejaukšanās nierēs;
Cistoskopija - operācija urīnpūslī;
Histeroskopija - ķirurģiska iejaukšanās dzemdē;
Gastroskopija - operācija kuņģī.
Ja nosaukumam pievieno prefiksu “fibro”, tas nozīmē, ka procedūra tiek veikta, izmantojot elastīgu endoskopu, piemēram, šķiedru histeroskopija ir dzemdes pārbaude, izmantojot elastīgu endoskopu.
Laparoskopiskās ķirurģijas tehnika nedaudz atšķiras atkarībā no operācijas veida un medicīnas iestādes. Pacienti tiek sagatavoti saņemt tādu pašu aprūpi kā tradicionālās ķirurģijas gadījumā. Vispirms pacientiem nodaļā tiek injicēti medikamenti turpmākai sāpju mazināšanai un efektivitātes uzlabošanai. Šīs operācijas sauc par "pirmsoperācijas ievadīšanu". Pēc tam pacientu uz nestuvēm nogādā operāciju zālē.
Pacienta kubitālajā vēnā tiek ievietots mīksts plastmasas katetrs zāļu, šķīdumu, anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu infūzijai. Pacienta sejai tiek piestiprināta gumijas vai silikona maska, un elpošanas maisījums tiek piegādāts caur masku.
Pēc dažām sekundēm pacients aizmieg, un anesteziologs veic intubāciju — viņš ievieto elpceļos ar aproci saistītu plastmasas caurulīti, piepūš un nostiprina elpceļus. Operācijas laikā pacientam tiek veikta kontrolēta mākslīgā plaušu ventilācija.
Laparoskopijas veikšanai vēdera dobums tiek piepildīts ar gāzi – vairumā gadījumu šim nolūkam tiek izmantots oglekļa dioksīds. Gāze tiek ievadīta, lai paceltu vēdera sienu kupola formā virs orgāniem un nodrošinātu labu redzamību un piekļuvi orgāniem. Asistenti un ķirurgi apstrādāja visu pacienta vēderu ar antiseptiskiem šķīdumiem iespējamai pārejai uz atvērtu operāciju un pēc anesteziologa norādījumiem caur nabu ievadīja garu Veresa adatu. Tā ir veidota ar atsperīgu serdi, lai samazinātu iespējamos bojājumus zemādas iekšējiem orgāniem vēdera punkcijas laikā. Pēc tam, kad ar vairāku testu palīdzību ir apstiprināts, ka adata patiešām atrodas vēdera dobumā, adatai tiek piestiprināta insuflatora šļūtene. Šī sarežģītā elektronika ļauj piegādāt dobumā oglekļa dioksīdu un automātiski uztur tajā spiedienu ar 1 mmHg precizitāti.
Pēc tam, kad gāzes spiediens dobumā sasniedz 10–16 mmHg (atkarībā no ķirurga izvēles), Veresa adata tiek izņemta un caur nabu tiek ievadīts pirmais trokārs – metāla vai plastmasas caurule, kurā ievietota trīsstūrveida vai konusveida zonde. Pēc sienas caurduršanas stilets tiek izņemts un caur kanulu (caurulīti) ievietots endoskopā un laparoskopā. Laparoskops ir 10, 5 vai 2 mm diametra (izmantojot mikrolaparoskopu) metāla caurule ar sarežģītu lēcu sistēmu un gaismas vadotni. Ar pievienotām miniatūrām videokamerām, kuru svars ir 50–100 grami, un jaudīgiem halogēna vai ksenona gaismas avotiem (iluminatoriem) visa operāciju komanda var novērot operācijas gaitu monitora ekrānā.
Pēc laparoskopa ievadīšanas apskata vēdera dobumu un vizuālas kontroles apstākļos ievieto vēl 2–4 trokārus. Trokāra ievadīšanas vieta ir atkarīga no operējamā orgāna un intervences veida – holecistektomijas gadījumā trokāru ievieto vēdera augšdaļā zem ribu loka, ginekoloģiskajā ķirurģijā – vēdera lejasdaļā.
Principā instrumenti ar garumu 30–40 cm un diametru no 2 līdz 12 mm var veikt visas tās pašas operācijas, ko izmanto ar parastajām ķirurģiskajām metodēm. Orgāna fiksācija, abdukcija uz sāniem, satveršana ar klipšiem, orgāna atbrīvošana un atdalīšana no apkārtējiem audiem (disekcija) ar disektoru, endoskopisko šķēru un elektroķirurģisko instrumentu palīdzību, ar koagulācijas palīdzību, mazo asinsvadu asiņošanas relatīva apturēšana. Koagulācija – olbaltumvielas augstfrekvences maiņstrāvas ietekmē salocās, tāpēc asinsvada lūmens aizveras. Asiņošanu no lieliem asinsvadiem var apturēt, nogriežot (izmantojot titāna klipšus), nosienot ar šuvju materiālu un sašujot ar endoskopisko skavotāju.
Endoskopiskajiem skavotājiem ir ļoti svarīga loma endoskopiskajā ķirurģijā – tas var šķist neparasti, taču skalpeļa vietā ķirurgs daudz ilgāk tur adatas turētāju – šūšanas, šūšanas un pārsiešanas process aizņem daudz vairāk laika nekā audu preparēšana. Prasmīgs ķirurgs var sasiet aptuveni 60 drošības mezglus minūtē jeb vienu mezglu sekundē. Tikmēr endoskopiskajā ķirurģijā ķirurga rokas aizstāj tievi instrumenti, kurus ir daudz grūtāk sasiet. Tā, piemēram, Eiropas Ārstu un ķirurgu asociācija noteica standartu – sasiet trīskāršu mezglu 40 sekundēs. Tātad šis bija revolucionārs jauninājums, kam bija ļoti svarīga loma endoskopisko iejaukšanos, skavotāju, klāsta paplašināšanā. Ķirurgi var veikt starpzaru anastomozes ar vienu rokas kustību, hermētiski iziet cauri zarnām, sašūt asiņojošos asinsvadus utt., nevis veikt garo un dažreiz gandrīz neiespējamo manuālo endoskopisko šūšanu. Tehniski ir kļuvis iespējams veikt jebkuru ķirurģisku operāciju, izmantojot endoskopisku ķirurģisku pieeju un skavotāja palīdzību.