Лапароскопијата е дијагностичка или хируршка интервенција на внатрешните органи на абдоминалната празнина или карлицата. Лапароскопијата е современ хируршки метод кај кој операцијата се изведува не преку природни отвори или големи засеци на кожата, туку преку мали (обично 0,5-1,5 см) пункции, додека конвенционалната хирургија бара големи засеци и на тој начин остава големи лузни. За пункција се користи троакар, со чија помош се пробива абдоминалниот ѕид, а тенок оптички уред (лапароскоп) се вметнува во цевка со дијаметар од 0,2-1,0 см.
Главна алатка за лапароскопија е лапароскопот - метална цевка со дијаметар од 5-10 mm (2 mm за микролапароскопија) со комплексен систем на леќи и светлосен водич. Леќата ја пренесува сликата од леќата до окуларот, а светлосниот водич го насочува светлосниот зрак од осветлувачот во абдоминалната празнина. Можете да гледате директно во лапароскопската леќа - ова се прави со децении, но со појавата на мали ендоскопски камери (сега тежат 50-150 грама) прикачени на лапароскопската леќа во последните три децении, целиот персонал во операционата сала може да го види целиот напредок на операцијата на мониторот. Дијагнозата и некои едноставни процедури се изведуваат под локална анестезија, а повеќето лапароскопски процедури се изведуваат под општа анестезија.
Не постои нешто како „лапароскопска хирургија“. Лапароскопијата е еден од методите за пристап до хируршки органи. Без оглед на методот на имплементација, природата на хируршката процедура не се менува. Овие термини се формираат со користење на коренскиот збор „scope“ (од грчкиот scope - гледам), при што првата половина од името на методот го означува органот или шуплината што се манипулира или испитува.
Лапароскопијата е една од сортите на ендоскопија, а ендоскопијата вклучува лапароскопија, торакоскопски преглед, хистероскопија, цистоскопија, артроскопија и така натаму.
Торакоскопија – интервенција на градите;
Нефроскопија – интервенција и хируршка интервенција на бубрезите;
Цистоскопија - операција на мочниот меур;
Хистероскопија - хируршка интервенција на матката;
Гастроскопија - операција на желудникот.
Ако на името се додаде префиксот „фибро“, тоа значи дека постапката се изведува со употреба на флексибилен ендоскоп, на пример, фибер хистероскопијата е преглед на матката со употреба на флексибилен ендоскоп.
Техниката на лапароскопска хирургија малку варира во зависност од видот на операцијата и медицинската установа. Пациентите се подготвени да добијат иста грижа како и кај конвенционалната хирургија. Прво, на пациентите во одделението им се инјектираат лекови за дополнително ублажување на болката и зголемена ефикасност. Овие операции се нарекуваат „преоперативна администрација“. Потоа пациентот се носи во операционата сала на носилка.
Мек пластичен катетер се вметнува во кубиталната вена на пациентот за инфузија на лекови, раствори, анестетици и лекови против болки. Гумена или силиконска маска се прикачува на лицето на пациентот и смесата за дишење се внесува преку маската.
Неколку секунди подоцна, пациентот заспива и анестезиологот врши интубација — вметнува пластична цевка со манжетна во дишните патишта, ја надувува и ја обезбедува. За време на операцијата, пациентот добива контролирана вештачка вентилација на белите дробови.
За лапароскопија, абдоминалната празнина се полни со гас - во повеќето случаи, за оваа намена се користи јаглерод диоксид. Гас се инјектира за да се подигне абдоминалниот ѕид во форма на купола над органите и да се обезбеди добра видливост и пристап до органите. Асистентите и хирурзите го третирале целиот абдомен на пациентот со антисептички раствори за можен премин на отворена операција и, по наредба на анестезиологот, вметнувале долга игла Veress низ папокот. Дизајнирана е со јадро со пружина за да се минимизира можното оштетување на внатрешните органи за време на абдоминалната пункција. Откако со помош на неколку тестови ќе се потврди дека иглата е навистина во абдоминалната празнина, цревото на инсуфлаторот се прицврстува на иглата. Оваа софистицирана електроника овозможува внесување јаглерод диоксид во празнината и автоматски го одржува притисокот во неа со точност од 1 mmHg.
Откако притисокот на гасот во шуплината ќе достигне 10-16 mmHg (во зависност од изборот на хирургот), иглата Veress се отстранува и првиот троакар се вметнува преку папокот - метална или пластична цевка во која се вметнува триедарска или конусна сонда. По пункцијата на ѕидот, стилетот се отстранува и се вметнува преку канилата (цевката) во ендоскопот и лапароскопот. Лапароскопот е метална цевка со дијаметар од 10, 5 или 2 mm (со употреба на микро лапароскоп) со комплексен систем на леќи и светлосен водич. Со прикачени минијатурни видео камери со тежина од 50-100 грама и моќни халогени или ксенонски извори на светлина (осветлувачи), целиот оперативен тим може да го набљудува напредокот на операцијата на монитор.
По воведувањето на лапароскопот, проверете ја абдоминалната празнина и вметнете уште 2-4 троакари под визуелна контрола. Точката на воведување на троакарот зависи од органот на кој се оперира и видот на интервенцијата - кај холецистектомија, троакарот се вметнува во горниот дел на стомакот под ребрениот лак, при гинеколошка хирургија - во долниот дел на стомакот.
Во принцип, инструментите со должина од 30-40 см и дијаметар од 2 до 12 мм можат да ги извршат сите исти операции како и конвенционалните хируршки техники. Задржување, абдукција на страна, зафаќање на органот со стеги, ослободување и одвојување на органот од околното ткиво (дисекција) со помош на дисектори, ендоскопски ножици и електрохируршки инструменти, со помош на коагулација, релативно запирање на крварењето на малите крвни садови. Коагулација - протеините се преклопуваат под дејство на високофреквентна наизменична струја, па луменот на крвниот сад се затвора. Крварењето од големите крвни садови може да се запре со стегање (со употреба на титаниумски стеги), врзување со материјал за шиење и шиење со ендоскопски спојувач.
Ендоскопските спојувачи играат многу важна улога во ендоскопската хирургија - ова може да изгледа необично, но наместо скалпел, хирургот држи држач за игла многу подолго - Процесот на шиење, шиење и преврзување трае многу повеќе време од дисекција на ткиво. Вешт хирург може да врзе приближно 60 безбедносни јазли во минута, или еден јазол во секунда. Во меѓувреме, во ендоскопската хирургија, рацете на хирургот се заменуваат со тенки инструменти кои се многу потешки за врзување. Така, на пример, Европската асоцијација на лекари и хирурзи постави стандард - врзете троен јазол за 40 секунди. Значи, ова беше револуционерна иновација што одигра многу важна улога во проширувањето на опсегот на ендоскопските интервенции, спојувачите. Хирурзите можат да вршат интерентерични анастомози со едно движење на раката, запечатувајќи ги цревата, шиејќи ги крвните садови итн., наместо долгото и понекогаш речиси невозможно рачно ендоскопско шиење. Технички стана можно да се изврши која било хируршка операција со ендоскопски хируршки пристап со помош на спојувач.