ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് ആമുഖം

വയറിലെ അറയുടെയോ പെൽവിസിന്റെയോ ആന്തരിക അവയവങ്ങളിൽ നടത്തുന്ന ഒരു രോഗനിർണയ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലാണ് ലാപ്രോസ്കോപ്പി. സ്വാഭാവിക ദ്വാരങ്ങളിലൂടെയോ വലിയ ചർമ്മ മുറിവുകളിലൂടെയോ അല്ല, മറിച്ച് ചെറിയ (സാധാരണയായി 0.5-1.5 സെന്റീമീറ്റർ) പഞ്ചറുകളിലൂടെയാണ് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നത്, അതേസമയം പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വലിയ മുറിവുകൾ ആവശ്യമായി വരുന്നതിനാൽ വലിയ പാടുകൾ അവശേഷിപ്പിക്കുന്നു. പഞ്ചറിനായി, ഒരു ട്രോകാർ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിന്റെ സഹായത്തോടെ വയറിലെ മതിൽ തുളച്ച്, 0.2-1.0 സെന്റീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ഒരു ട്യൂബിലേക്ക് ഒരു നേർത്ത ഒപ്റ്റിക്കൽ ഉപകരണം (ലാപ്രോസ്കോപ്പ്) തിരുകുന്നു.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്കുള്ള പ്രധാന ഉപകരണം ലാപ്രോസ്കോപ്പാണ് - 5-10 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള (മൈക്രോ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്ക് 2 മില്ലീമീറ്റർ) സങ്കീർണ്ണമായ ലെൻസ് സംവിധാനവും ലൈറ്റ് ഗൈഡും ഉള്ള ഒരു ലോഹ ട്യൂബ്. ലെൻസ് ലെൻസിൽ നിന്ന് ഐപീസിലേക്ക് ചിത്രം കൈമാറുന്നു, ലൈറ്റ് ഗൈഡ് ഇല്യൂമിനേറ്ററിൽ നിന്നുള്ള പ്രകാശകിരണത്തെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ലെൻസിലേക്ക് നേരിട്ട് നോക്കാം - ഇത് പതിറ്റാണ്ടുകളായി ചെയ്തുവരുന്നു, എന്നാൽ കഴിഞ്ഞ മൂന്ന് പതിറ്റാണ്ടുകളായി ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ലെൻസിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ചെറിയ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ക്യാമറകളുടെ (ഇപ്പോൾ അവയുടെ ഭാരം 50-150 ഗ്രാം) വരവോടെ, എല്ലാ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂം ജീവനക്കാർക്കും മോണിറ്ററിൽ ഓപ്പറേഷന്റെ എല്ലാ പുരോഗതിയും കാണാൻ കഴിയും. രോഗനിർണയവും ചില ലളിതമായ നടപടിക്രമങ്ങളും ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് നടത്തുന്നത്, കൂടാതെ മിക്ക ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങളും ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് നടത്തുന്നത്.

"ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സർജറി" എന്നൊന്നില്ല. ശസ്ത്രക്രിയാ അവയവങ്ങളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതിയാണ് ലാപ്രോസ്കോപ്പി. നടപ്പിലാക്കുന്ന രീതി എന്തുതന്നെയായാലും, ശസ്ത്രക്രിയാ രീതിയുടെ സ്വഭാവം മാറുന്നില്ല. ഈ പദങ്ങൾ "സ്കോപ്പ്" എന്ന മൂലപദം ഉപയോഗിച്ചാണ് രൂപപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നത് (ഗ്രീക്ക് സ്കോപ്പിൽ നിന്ന് - ഞാൻ കാണുന്നു), രീതിയുടെ പേരിന്റെ ആദ്യ പകുതി കൃത്രിമം കാണിക്കുന്നതോ പരിശോധിക്കുന്നതോ ആയ അവയവത്തെയോ അറയെയോ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ലാപ്രോസ്കോപ്പി എൻഡോസ്കോപ്പിയുടെ ഒരു വകഭേദമാണ്, എൻഡോസ്കോപ്പിയിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പി, തോറാക്കോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന, ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി, സിസ്റ്റോസ്കോപ്പി, ആർത്രോസ്കോപ്പി തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

തോറാക്കോസ്കോപ്പി - നെഞ്ചിലെ ഇടപെടൽ;

നെഫ്രോസ്കോപ്പി - വൃക്കകളിൽ ഇടപെടലും ശസ്ത്രക്രിയയും;

സിസ്റ്റോസ്കോപ്പി - മൂത്രസഞ്ചിയിലെ ശസ്ത്രക്രിയ;

ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി - ഗർഭാശയത്തിലെ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ;

ഗ്യാസ്ട്രോസ്കോപ്പി - ആമാശയത്തിലെ ശസ്ത്രക്രിയ.

പേരിനൊപ്പം "ഫൈബ്രോ" എന്ന പ്രിഫിക്‌സ് ചേർത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അതിനർത്ഥം ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ എൻഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ചാണ് നടപടിക്രമം നടത്തുന്നത് എന്നാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഫൈബർ ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പി എന്നത് ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ എൻഡോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഗർഭാശയത്തിന്റെ പരിശോധനയാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തരത്തെയും മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനത്തെയും ആശ്രയിച്ച് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സാങ്കേതികത അല്പം വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അതേ പരിചരണം ലഭിക്കാൻ രോഗികൾ തയ്യാറാണ്. ആദ്യം, വാർഡിലെ രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ വേദന ശമിപ്പിക്കുന്നതിനും ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുമായി മരുന്നുകൾ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. ഈ ശസ്ത്രക്രിയകളെ "പ്രീഓപ്പറേറ്റീവ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. തുടർന്ന് രോഗിയെ ഒരു സ്ട്രെച്ചറിൽ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു.

രോഗിയുടെ ക്യൂബിറ്റൽ സിരയിലേക്ക് മൃദുവായ ഒരു പ്ലാസ്റ്റിക് കത്തീറ്റർ കടത്തി മരുന്നുകൾ, ലായനികൾ, അനസ്തെറ്റിക്സ്, വേദന സംഹാരികൾ എന്നിവ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. രോഗിയുടെ മുഖത്ത് ഒരു റബ്ബർ അല്ലെങ്കിൽ സിലിക്കൺ മാസ്ക് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ശ്വസന മിശ്രിതം മാസ്കിലൂടെ നൽകുന്നു.

സെക്കന്റുകൾക്ക് ശേഷം, രോഗി ഉറങ്ങുകയും അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് ഇൻട്യൂബേറ്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു - അദ്ദേഹം ഒരു കഫ് ചെയ്ത പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബ് ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് തിരുകുകയും വായുപ്രവാഹം വീർപ്പിക്കുകയും സുരക്ഷിതമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, രോഗിക്ക് നിയന്ത്രിത കൃത്രിമ ശ്വാസകോശ വായുസഞ്ചാരം ലഭിക്കുന്നു.

ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്കായി, വയറിലെ അറയിൽ വാതകം നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു - മിക്ക കേസുകളിലും, കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് ഈ ആവശ്യത്തിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അവയവങ്ങൾക്ക് മുകളിലുള്ള ഒരു താഴികക്കുടത്തിന്റെ ആകൃതിയിലേക്ക് വയറിലെ ഭിത്തി ഉയർത്തുന്നതിനും അവയവങ്ങളിലേക്ക് നല്ല ദൃശ്യപരതയും പ്രവേശനവും നൽകുന്നതിനുമായി ഗ്യാസ് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. ഓപ്പൺ സർജറിയിലേക്കുള്ള സാധ്യമായ പരിവർത്തനത്തിനായി സഹായികളും സർജന്മാരും രോഗിയുടെ മുഴുവൻ വയറിലും ആന്റിസെപ്റ്റിക് ലായനികൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റിന്റെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം, നാഭിയിലൂടെ ഒരു നീണ്ട വെറസ് സൂചി തിരുകി. വയറിലെ പഞ്ചർ സമയത്ത് അടിവയറ്റിലെ ആന്തരിക അവയവങ്ങൾക്ക് ഉണ്ടാകാവുന്ന നാശനഷ്ടങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് സ്പ്രിംഗ്-ലോഡഡ് കോർ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. സൂചി വയറിലെ അറയിലാണെന്ന് നിരവധി പരിശോധനകളുടെ സഹായത്തോടെ സ്ഥിരീകരിച്ച ശേഷം, ഇൻസഫ്ലേറ്ററിന്റെ ഹോസ് സൂചിയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ സങ്കീർണ്ണമായ ഇലക്ട്രോണിക്സ് അറയിലേക്ക് കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് വിതരണം ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുകയും 1 mmHg കൃത്യതയോടെ അതിലെ മർദ്ദം യാന്ത്രികമായി നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

അറയിലെ വാതക മർദ്ദം 10-16 mmHg എത്തിയ ശേഷം (സർജന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ ആശ്രയിച്ച്), വെറസ് സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും ആദ്യത്തെ ട്രോകാർ പൊക്കിളിലൂടെ തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു - ഒരു ലോഹ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബ് അതിൽ ഒരു ട്രൈഹെഡ്രൽ അല്ലെങ്കിൽ ടേപ്പർഡ് പ്രോബ് തിരുകുന്നു. ചുവരിൽ പഞ്ചർ ചെയ്ത ശേഷം, സ്റ്റൈലറ്റ് നീക്കം ചെയ്ത് കാനുല (ട്യൂബ്) വഴി എൻഡോസ്കോപ്പിലേക്കും ലാപ്രോസ്കോപ്പിലേക്കും തിരുകുന്നു. സങ്കീർണ്ണമായ ലെൻസ് സംവിധാനവും ലൈറ്റ് ഗൈഡും ഉള്ള 10, 5 അല്ലെങ്കിൽ 2 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള (മൈക്രോ ലാപ്രോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച്) ലോഹ ട്യൂബാണ് ലാപ്രോസ്കോപ്പ്. 50-100 ഗ്രാം ഭാരമുള്ള ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന മിനിയേച്ചർ വീഡിയോ ക്യാമറകളും ശക്തമായ ഹാലോജൻ അല്ലെങ്കിൽ സെനോൺ പ്രകാശ സ്രോതസ്സുകളും (ഇല്യൂമിനേറ്ററുകൾ) ഉപയോഗിച്ച്, മുഴുവൻ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടീമിനും ഒരു മോണിറ്റർ സ്ക്രീനിൽ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പുരോഗതി നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും.

ലാപ്രോസ്കോപ്പ് കുത്തിവച്ച ശേഷം, വയറിലെ അറ പരിശോധിച്ച് ദൃശ്യ നിയന്ത്രണത്തിൽ 2-4 ട്രോക്കറുകൾ കൂടി തിരുകുക. ട്രോക്കർ ഇൻട്രൊഡക്ഷൻ പോയിന്റ് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്ന അവയവത്തെയും ഇടപെടലിന്റെ തരത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു - കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിയിൽ, ട്രോക്കർ കോസ്റ്റൽ ആർക്കിന് താഴെയുള്ള മുകളിലെ വയറിലും, ഗൈനക്കോളജിക്കൽ സർജറിയിൽ - അടിവയറ്റിലും തിരുകുന്നു.

തത്വത്തിൽ, 30-40 സെന്റീമീറ്റർ നീളവും 2 മുതൽ 12 മില്ലീമീറ്റർ വരെ വ്യാസവുമുള്ള ഉപകരണങ്ങൾക്ക് പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ പോലെ തന്നെ എല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങളും നടത്താൻ കഴിയും. നിലനിർത്തൽ, വശത്തേക്ക് അപഹരിക്കൽ, ക്ലിപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അവയവം പിടിച്ചെടുക്കൽ, ഡിസെക്ടറുകൾ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് കത്രിക, ഇലക്ട്രോസർജിക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് അവയവം പുറത്തുവിടൽ, വേർതിരിക്കൽ (ഡിസെക്ഷൻ), കട്ടപിടിക്കൽ, ചെറിയ പാത്രങ്ങളുടെ രക്തസ്രാവം ആപേക്ഷികമായി നിർത്തൽ എന്നിവയുടെ സഹായത്തോടെ. കട്ടപിടിക്കൽ - ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ള ആൾട്ടർനേറ്റിംഗ് കറന്റിന്റെ സ്വാധീനത്തിൽ പ്രോട്ടീനുകൾ മടക്കിക്കളയുന്നു, അതിനാൽ രക്തക്കുഴലുകളുടെ ല്യൂമെൻ അടയുന്നു. വലിയ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം ക്ലിപ്പിംഗ് (ടൈറ്റാനിയം ക്ലിപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച്), തുന്നൽ മെറ്റീരിയൽ ഉപയോഗിച്ച് ബാൻഡിംഗ്, എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നൽ എന്നിവയിലൂടെ നിർത്താം.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സ്റ്റാപ്ലറുകൾ വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട പങ്ക് വഹിക്കുന്നു - ഇത് അസാധാരണമായി തോന്നാം, പക്ഷേ ഒരു സ്കാൽപെലിന് പകരം ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഒരു സൂചി ഹോൾഡർ കൂടുതൽ നേരം പിടിക്കുന്നു - തുന്നൽ, തുന്നൽ, ബാൻഡേജിംഗ് എന്നിവ ടിഷ്യു വിഭജനത്തേക്കാൾ കൂടുതൽ സമയമെടുക്കും. ഒരു വിദഗ്ദ്ധനായ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് മിനിറ്റിൽ ഏകദേശം 60 സുരക്ഷാ കെട്ടുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സെക്കൻഡിൽ ഒരു കെട്ട് കെട്ടാൻ കഴിയും. അതേസമയം, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ദ്ധന്റെ കൈകൾ നേർത്ത ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു, അവ കെട്ടാൻ വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, യൂറോപ്യൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് ഫിസിഷ്യൻസ് ആൻഡ് സർജൻസ് ഒരു മാനദണ്ഡം നിശ്ചയിച്ചു - 40 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ ഒരു ട്രിപ്പിൾ കെട്ട് കെട്ടുക. അതിനാൽ ഇത് ഒരു വിപ്ലവകരമായ കണ്ടുപിടുത്തമായിരുന്നു, ഇത് എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഇടപെടലുകളുടെ വ്യാപ്തി വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട പങ്ക് വഹിച്ചു, സ്റ്റാപ്ലറുകൾ. ദീർഘവും ചിലപ്പോൾ അസാധ്യവുമായ മാനുവൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് തുന്നലിന് പകരം, കൈയുടെ ഒരു ചലനത്തിലൂടെ ഇന്റർ എന്ററിക് അനസ്റ്റോമോസുകൾ നടത്താൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് കഴിയും, കുടലിലൂടെ സീലിംഗ് ആയി കടന്നുപോകുക, തുന്നൽ രക്തസ്രാവ പാത്രങ്ങൾ മുതലായവ. ഒരു സ്റ്റാപ്ലറിന്റെ സഹായത്തോടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സർജിക്കൽ സമീപനത്തിലൂടെ ഏത് ശസ്ത്രക്രിയയും നടത്തുന്നത് സാങ്കേതികമായി സാധ്യമായിരിക്കുന്നു.