ल्याप्रोस्कोपी पेटको गुहा वा श्रोणिको भित्री अंगहरूमा गरिने निदानात्मक वा शल्यक्रियात्मक हस्तक्षेप हो। ल्याप्रोस्कोपी एक आधुनिक शल्यक्रिया विधि हो जसमा शल्यक्रिया प्राकृतिक खोलहरू वा ठूला छालाका चीराहरू मार्फत होइन, तर साना (सामान्यतया ०.५-१.५ सेन्टिमिटर) पङ्क्चरहरू मार्फत गरिन्छ, जबकि परम्परागत शल्यक्रियामा ठूला चीराहरू आवश्यक पर्दछ र यसरी ठूला दागहरू छोडिन्छन्। पङ्चरको लागि, ट्रोकार प्रयोग गरिन्छ, जसको मद्दतले पेटको पर्खाल छेडिन्छ, र ०.२-१.० सेन्टिमिटर व्यास भएको ट्यूबमा पातलो अप्टिकल उपकरण (ल्याप्रोस्कोप) घुसाइन्छ।
ल्याप्रोस्कोपीको लागि मुख्य उपकरण ल्याप्रोस्कोप हो - ५-१० मिमी व्यास भएको धातुको ट्यूब (माइक्रो ल्याप्रोस्कोपीको लागि २ मिमी) जटिल लेन्स प्रणाली र प्रकाश गाइडको साथ। लेन्सले लेन्सबाट छविलाई आँखाको झिल्लीमा पठाउँछ, र प्रकाश गाइडले प्रकाशकबाट प्रकाश किरणलाई पेटको गुहामा निर्देशित गर्दछ। तपाईं सिधै ल्याप्रोस्कोपिक लेन्समा हेर्न सक्नुहुन्छ - यो दशकौंदेखि गरिएको छ, तर विगत तीन दशकहरूमा ल्याप्रोस्कोपिक लेन्समा जोडिएका साना एन्डोस्कोपिक क्यामेराहरू (अब तिनीहरूको तौल ५०-१५० ग्राम हुन्छ) को आगमनसँगै, सबै अपरेटिङ रूम कर्मचारीहरूले मनिटरमा अपरेशनको सबै प्रगति देख्न सक्छन्। निदान र केही सरल प्रक्रियाहरू स्थानीय एनेस्थेसिया अन्तर्गत गरिन्छ, र धेरैजसो ल्याप्रोस्कोपिक प्रक्रियाहरू सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत गरिन्छ।
"ल्याप्रोस्कोपिक सर्जरी" भन्ने कुनै चीज छैन। ल्याप्रोस्कोपी शल्यक्रिया गर्ने अंगहरू पहुँच गर्ने विधिहरू मध्ये एक हो। कार्यान्वयनको विधि जस्तोसुकै भए पनि, शल्यक्रिया प्रक्रियाको प्रकृति परिवर्तन हुँदैन। यी शब्दहरू मूल शब्द "स्कोप" (ग्रीक स्कोप-म देख्छु) प्रयोग गरेर बनाइएका हुन्, जुन विधिको नामको पहिलो आधा भागले हेरफेर वा जाँच गरिएको अंग वा गुहालाई जनाउँछ।
ल्याप्रोस्कोपी एन्डोस्कोपीको एक प्रकार हो, र एन्डोस्कोपीमा ल्याप्रोस्कोपी, थोराकोस्कोपिक जाँच, हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, आर्थ्रोस्कोपी आदि समावेश छन्।
थोराकोस्कोपी - छातीमा हस्तक्षेप;
नेफ्रोस्कोपी - मिर्गौलामा हस्तक्षेप र शल्यक्रिया;
सिस्टोस्कोपी - मूत्राशयमा शल्यक्रिया;
हिस्टेरोस्कोपी - गर्भाशयमा शल्यक्रिया हस्तक्षेप;
ग्यास्ट्रोस्कोपी - पेटको शल्यक्रिया।
यदि नाममा "फाइब्रो" उपसर्ग थपिएको छ भने, यसको अर्थ यो प्रक्रिया लचिलो एन्डोस्कोप प्रयोग गरेर गरिन्छ, उदाहरणका लागि, फाइबर हिस्टेरोस्कोपी भनेको लचिलो एन्डोस्कोप प्रयोग गरेर गर्भाशयको जाँच हो।
ल्याप्रोस्कोपिक शल्यक्रियाको प्रविधि शल्यक्रियाको प्रकार र चिकित्सा संस्थामा निर्भर गर्दै थोरै फरक हुन्छ। बिरामीहरूलाई परम्परागत शल्यक्रिया जस्तै हेरचाह प्राप्त गर्न तयार पारिन्छ। पहिले, वार्डमा रहेका बिरामीहरूलाई थप दुखाइ कम गर्न र प्रभावकारिता बढाउन औषधिहरू सुई लगाइन्छ। यी शल्यक्रियाहरूलाई "प्री-अपरेटिभ एडमिनिस्ट्रेशन" भनिन्छ। त्यसपछि बिरामीलाई स्ट्रेचरमा अपरेटिंग कोठामा लगिन्छ।
औषधि, घोल, एनेस्थेटिक्स, र दुखाइ कम गर्ने औषधिहरू इन्फ्युजन गर्न बिरामीको क्यूबिटल नसामा नरम प्लास्टिक क्याथेटर घुसाइन्छ। बिरामीको अनुहारमा रबर वा सिलिकन मास्क जोडिएको हुन्छ र मास्क मार्फत सास फेर्ने मिश्रण आपूर्ति गरिन्छ।
केही सेकेन्ड पछि, बिरामी निदाउँछ र एनेस्थेसियोलोजिस्टले इन्ट्युबेट गर्छ - उसले श्वासनलीमा कफ गरिएको प्लास्टिकको ट्यूब घुसाउँछ, फुलाउँछ र श्वासनलीमा सुरक्षित बनाउँछ। शल्यक्रियाको क्रममा, बिरामीले नियन्त्रित कृत्रिम फोक्सो भेन्टिलेसन प्राप्त गर्छ।
ल्याप्रोस्कोपीको लागि, पेटको गुहा ग्यासले भरिन्छ - धेरैजसो अवस्थामा, यस उद्देश्यका लागि कार्बन डाइअक्साइड प्रयोग गरिन्छ। पेटको पर्खाललाई अंगहरू माथि गुम्बज आकारमा उचाल्न र राम्रो दृश्यता र अंगहरूमा पहुँच प्रदान गर्न ग्यास इन्जेक्सन गरिन्छ। सहायक र शल्यचिकित्सकहरूले खुला शल्यक्रियामा सम्भावित संक्रमणको लागि बिरामीको सम्पूर्ण पेटलाई एन्टिसेप्टिक समाधानले उपचार गरे र, एनेस्थेसियोलोजिस्टको आदेशमा, नाभिबाट लामो भेरेस सुई घुसाए। पेटको पन्चरको समयमा अन्तर्निहित आन्तरिक अंगहरूमा सम्भावित क्षतिलाई कम गर्न यो स्प्रिङ-लोडेड कोरको साथ डिजाइन गरिएको छ। सुई वास्तवमा पेटको गुहामा छ भनेर धेरै परीक्षणहरूको मद्दतले पुष्टि गरेपछि, इन्फ्लेटरको नली सुईमा जोडिएको छ। यो परिष्कृत इलेक्ट्रोनिक्सले गुहामा कार्बन डाइअक्साइड आपूर्ति गर्न अनुमति दिन्छ र स्वचालित रूपमा 1 mmHg को शुद्धताका साथ त्यहाँ दबाब कायम राख्छ।
गुहामा ग्यासको चाप १०-१६ mmHg पुगेपछि (शल्यचिकित्सकको रोजाइमा निर्भर गर्दै), भेरेस सुई हटाइन्छ र पहिलो ट्रोकार नाभिबाट घुसाइन्छ - धातु वा प्लास्टिकको ट्यूब जसमा ट्राइहेड्रल वा टेपर्ड प्रोब घुसाइन्छ। भित्तामा पङ्क्चर गरेपछि, स्टाइलेट हटाइन्छ र क्यानुला (ट्यूब) मार्फत एन्डोस्कोप र ल्याप्रोस्कोपमा घुसाइन्छ। ल्याप्रोस्कोप १०, ५ वा २ मिमी व्यासको (माइक्रो ल्याप्रोस्कोप प्रयोग गरेर) धातुको ट्यूब हो जसमा जटिल लेन्स प्रणाली र प्रकाश गाइड हुन्छ। ५०-१०० ग्राम तौल भएका लघु भिडियो क्यामेराहरू र शक्तिशाली हेलोजन वा जेनन प्रकाश स्रोतहरू (इल्युमिनेटरहरू) संलग्न भएकोले, सम्पूर्ण अपरेटिङ टोलीले मनिटर स्क्रिनमा अपरेशनको प्रगति अवलोकन गर्न सक्छ।
ल्याप्रोस्कोप लगाएपछि, पेटको गुहाको निरीक्षण गर्नुहोस् र दृश्य नियन्त्रणमा २-४ वटा थप ट्रोकारहरू घुसाउनुहोस्। ट्रोकार परिचयको बिन्दु शल्यक्रिया भइरहेको अंग र हस्तक्षेपको प्रकारमा निर्भर गर्दछ - कोलेसिस्टेक्टोमीमा, ट्रोकार कोस्टल आर्च मुनि माथिल्लो पेटमा घुसाइन्छ, स्त्री रोग शल्यक्रियामा - तल्लो पेटमा।
सिद्धान्ततः, ३०-४० सेन्टिमिटर लम्बाइ र २ देखि १२ मिमी व्यास भएका उपकरणहरूले परम्परागत शल्यक्रिया प्रविधिहरू जस्तै सबै कार्यहरू गर्न सक्छन्। अवधारण, छेउमा अपहरण, क्लिपहरू सहित अंगको कब्जा, डिसेक्टरहरू, एन्डोस्कोपिक कैंची र इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणहरूको माध्यमबाट अंगलाई वरपरको तन्तुबाट छुटकारा र अलग गर्ने (विच्छेदन), कोगुलेसनको मद्दतले, साना नलीहरूमा रक्तस्रावको सापेक्षिक अन्त्य। कोगुलेसन - उच्च-फ्रिक्वेन्सी वैकल्पिक प्रवाहको प्रभावमा प्रोटीनहरू फोल्ड हुन्छन्, त्यसैले रक्तनलीको लुमेन बन्द हुन्छ। ठूला नलीहरूबाट रक्तस्राव क्लिपिङ (टाइटेनियम क्लिपहरू प्रयोग गरेर), सिलाई सामग्रीले ब्यान्डिङ गरेर र एन्डोस्कोपिक स्टेपलरले सिलाई गरेर रोक्न सकिन्छ।
एन्डोस्कोपिक शल्यक्रियामा एन्डोस्कोपिक स्टेपलरहरूले धेरै महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छन् - यो असामान्य लाग्न सक्छ, तर स्केलपेलको सट्टा सर्जनले सुई होल्डरलाई धेरै लामो समयसम्म समात्छन् - सिलाई, सिलाई र ब्यान्डेज गर्ने प्रक्रियाले टिस्यु डिसेक्शन भन्दा धेरै समय लिन्छ। एक कुशल सर्जनले प्रति मिनेट लगभग ६० सुरक्षा गाँठो, वा प्रति सेकेन्ड एक गाँठो बाँध्न सक्छ। यसैबीच, एन्डोस्कोपिक शल्यक्रियामा, सर्जनको हातहरू पातलो उपकरणहरूले प्रतिस्थापन गरिन्छ जुन बाँध्न धेरै गाह्रो हुन्छ। त्यसैले, उदाहरणका लागि, युरोपेली चिकित्सक र सर्जनहरूको संघले एक मानक सेट गर्यो - ४० सेकेन्डमा ट्रिपल गाँठो बाँध्नुहोस्। त्यसैले यो एक क्रान्तिकारी नवप्रवर्तन थियो जसले एन्डोस्कोपिक हस्तक्षेप, स्टेपलरहरूको दायरा विस्तार गर्न धेरै महत्त्वपूर्ण भूमिका खेलेको थियो। शल्यक्रियाकर्ताहरूले हातको एक गतिमा इन्टरएन्टेरिक एनास्टोमोसेस गर्न सक्छन्, आन्द्रा, सिलाई रगत बग्ने नलीहरू, आदि मार्फत सिल गर्न सक्छन्, लामो र कहिलेकाहीं लगभग असम्भव म्यानुअल एन्डोस्कोपिक सिलाईको सट्टा। स्टेपलरको मद्दतले एन्डोस्कोपिक सर्जिकल दृष्टिकोणद्वारा कुनै पनि शल्यक्रिया गर्न प्राविधिक रूपमा सम्भव भएको छ।