Laparoscopie is een diagnostische of chirurgische ingreep aan de inwendige organen van de buikholte of het bekken. Laparoscopie is een moderne chirurgische methode waarbij de operatie niet wordt uitgevoerd via natuurlijke openingen of grote huidincisies, maar via kleine (meestal 0,5-1,5 cm) puncties, terwijl conventionele chirurgie grote incisies vereist en dus grote littekens achterlaat. Voor de punctie wordt een trocart gebruikt, waarmee de buikwand wordt doorboord en een dun optisch instrument (laparoscoop) in een buisje met een diameter van 0,2-1,0 cm wordt ingebracht.
Het belangrijkste hulpmiddel bij laparoscopie is de laparoscoop – een metalen buis met een diameter van 5-10 mm (2 mm voor microlaparoscopie) met een complex lenssysteem en een lichtgeleider. De lens brengt het beeld van de lens over naar het oculair, en de lichtgeleider richt de lichtbundel van de belichter de buikholte in. U kunt direct in de laparoscopische lens kijken – dit wordt al tientallen jaren gedaan, maar met de komst van kleine endoscopische camera's (die nu 50-150 gram wegen) die de afgelopen drie decennia aan de laparoscopische lens zijn bevestigd, kan al het operatiekamerpersoneel de volledige voortgang van de operatie op de monitor volgen. Diagnoses en enkele eenvoudige ingrepen worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, en de meeste laparoscopische ingrepen onder algehele anesthesie.
Er bestaat niet zoiets als "laparoscopische chirurgie". Laparoscopie is een van de methoden om toegang te krijgen tot chirurgische organen. Ongeacht de methode verandert de aard van de chirurgische ingreep niet. Deze termen zijn gevormd met behulp van het woord "scope" (van het Griekse "scope" - ik zie), waarbij de eerste helft van de naam van de methode het orgaan of de holte aanduidt die wordt gemanipuleerd of onderzocht.
Laparoscopie is een van de vormen van endoscopie. Hieronder vallen laparoscopie, thoracoscopisch onderzoek, hysteroscopie, cystoscopie, artroscopie, enzovoort.
Thoracoscopie – ingreep aan de borstkas;
Nefroscopie – ingreep en operatie aan de nieren;
Cystoscopie – operatie aan de blaas;
Hysteroscopie – chirurgische ingreep aan de baarmoeder;
Gastroscopie – een operatie aan de maag.
Als het voorvoegsel "fibro" aan de naam wordt toegevoegd, betekent dit dat de procedure wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele endoscoop. Fiberhysteroscopie is bijvoorbeeld een onderzoek van de baarmoeder met behulp van een flexibele endoscoop.
De techniek van laparoscopische chirurgie varieert enigszins, afhankelijk van het type operatie en de medische instelling. Patiënten worden voorbereid op dezelfde zorg als bij conventionele chirurgie. Eerst worden de patiënten op de afdeling geïnjecteerd met medicijnen voor verdere pijnverlichting en een verbeterde effectiviteit. Deze ingrepen worden 'preoperatieve toediening' genoemd. De patiënt wordt vervolgens op een brancard naar de operatiekamer gedragen.
Een zachte plastic katheter wordt in de vena cubitalis van de patiënt ingebracht voor infusie van medicijnen, oplossingen, verdovende middelen en pijnstillers. Een rubberen of siliconen masker wordt op het gezicht van de patiënt bevestigd en het beademingsmengsel wordt via het masker toegediend.
Enkele seconden later valt de patiënt in slaap en intubeert de anesthesist: hij brengt een plastic slang met manchet in de luchtweg, blaast deze op en sluit de luchtweg af. Tijdens de operatie krijgt de patiënt gecontroleerde kunstmatige longbeademing.
Bij laparoscopie wordt de buikholte gevuld met gas – meestal wordt hiervoor koolstofdioxide gebruikt. Gas wordt geïnjecteerd om de buikwand tot een koepelvorm boven de organen te verheffen en zo een goed zicht en toegang tot de organen te bieden. Assistenten en chirurgen behandelden de gehele buik van de patiënt met antiseptische oplossingen voor een mogelijke overgang naar een open operatie en brachten, op advies van de anesthesist, een lange Veress-naald via de navel in. Deze is ontworpen met een veerbelaste kern om mogelijke schade aan de onderliggende inwendige organen tijdens een buikpunctie te minimaliseren. Nadat met behulp van verschillende tests was bevestigd dat de naald zich daadwerkelijk in de buikholte bevindt, wordt de slang van de insufflator aan de naald bevestigd. Deze geavanceerde elektronica maakt het mogelijk om koolstofdioxide in de buikholte te injecteren en de druk daarin automatisch te handhaven met een nauwkeurigheid van 1 mmHg.
Nadat de gasdruk in de holte 10-16 mmHg bereikt (afhankelijk van de keuze van de chirurg), wordt de Veress-naald verwijderd en wordt de eerste trocart via de navel ingebracht – een metalen of plastic buisje waarin een drievlakkige of taps toelopende sonde wordt ingebracht. Na het doorprikken van de wand wordt de stilet verwijderd en via de canule (buis) in de endoscoop en laparoscoop gebracht. Een laparoscoop is een metalen buisje met een diameter van 10, 5 of 2 mm (bij gebruik van een microlaparoscoop) met een complex lenssysteem en een lichtgeleider. Met behulp van miniatuurvideocamera's van 50-100 gram en krachtige halogeen- of xenonlichtbronnen (illuminators) kan het hele operatieteam de voortgang van de operatie op een monitor volgen.
Na het inbrengen van de laparoscoop inspecteert u de buikholte en brengt u onder visueel toezicht nog 2-4 trocars in. De plaats waar de trocar wordt ingebracht, hangt af van het te opereren orgaan en het type ingreep: bij een cholecystectomie wordt de trocar in de bovenbuik, onder de ribbenboog, bij een gynaecologische ingreep in de onderbuik.
Instrumenten met een lengte van 30-40 cm en een diameter van 2 tot 12 mm kunnen in principe dezelfde handelingen uitvoeren als conventionele chirurgische technieken. Retentie, abductie naar de zijkant, vastpakken van het orgaan met clips, losmaken en losmaken van het orgaan van omliggend weefsel (dissectie) met behulp van dissectoren, endoscopische scharen en elektrochirurgische instrumenten, met behulp van coagulatie, het relatief stoppen van bloedingen in kleine bloedvaten. Coagulatie – eiwitten vouwen zich onder invloed van hoogfrequente wisselstroom, waardoor het lumen van het bloedvat sluit. Bloedingen uit grote bloedvaten kunnen worden gestelpt door clips (met titanium clips), het afbinden met hechtmateriaal en het hechten met een endoscopische nietmachine.
Endoscopische nietmachines spelen een zeer belangrijke rol bij endoscopische chirurgie – dit lijkt misschien ongebruikelijk, maar in plaats van een scalpel houdt de chirurg een naaldhouder veel langer vast – Het proces van hechten, hechten en verbinden duurt veel langer dan weefseldissectie. Een bekwame chirurg kan ongeveer 60 veiligheidsknopen per minuut leggen, of één knoop per seconde. Ondertussen worden bij endoscopische chirurgie de handen van de chirurg vervangen door slanke instrumenten die veel moeilijker te leggen zijn. Zo heeft de European Association of Physicians and Surgeons bijvoorbeeld een standaard gezet: een drievoudige knoop leggen in 40 seconden. Dit was dus een revolutionaire innovatie die een zeer belangrijke rol speelde bij de uitbreiding van het toepassingsgebied van endoscopische ingrepen, de nietmachines. Chirurgen kunnen met één handbeweging inter-enterische anastomoses uitvoeren, de darm afdichten, bloedende vaten hechten, enz., in plaats van het lange en soms bijna onmogelijke handmatige endoscopische hechten. Het is technisch mogelijk geworden om elke chirurgische ingreep endoscopisch uit te voeren met behulp van een nietmachine.