Laparoskopi er et diagnostisk eller kirurgisk inngrep på de indre organene i bukhulen eller bekkenet. Laparoskopi er en moderne kirurgisk metode der kirurgi ikke utføres gjennom naturlige åpninger eller store hudsnitt, men gjennom små (vanligvis 0,5–1,5 cm) punkteringer, mens konvensjonell kirurgi krever store snitt og dermed etterlater store arr. For punktering brukes en trokar, ved hjelp av hvilken bukveggen pierces, og en tynn optisk enhet (laparoskop) settes inn i et rør med en diameter på 0,2–1,0 cm.
Hovedverktøyet for laparoskopi er laparoskopet – et metallrør med en diameter på 5–10 mm (2 mm for mikrolaparoskopi) med et komplekst linsesystem og lysleder. Linsen overfører bildet fra linsen til okularet, og lyslederen retter lysstrålen fra illuminatoren inn i bukhulen. Man kan se direkte inn i den laparoskopiske linsen – dette har blitt gjort i flere tiår, men med fremveksten av bittesmå endoskopiske kameraer (nå veier de 50–150 gram) festet til den laparoskopiske linsen de siste tre tiårene, kan alt operasjonspersonell se hele operasjonens fremgang på skjermen. Diagnose og noen enkle prosedyrer utføres under lokalbedøvelse, og de fleste laparoskopiske prosedyrer utføres under generell anestesi.
Det finnes ikke noe slikt som «laparoskopisk kirurgi». Laparoskopi er en av metodene for å få tilgang til kirurgiske organer. Uansett implementeringsmetode endres ikke den kirurgiske prosedyrens natur. Disse begrepene er dannet ved å bruke rotordet «scope» (fra det greske scope – jeg ser), der den første halvdelen av metodenavnet betegner organet eller hulrommet som manipuleres eller undersøkes.
Laparoskopi er en av variantene av endoskopi, og endoskopi inkluderer laparoskopi, thoraxundersøkelse, hysteroskopi, cystoskopi, artroskopi og så videre.
Thorakoskopi – inngrep på brystet;
Nefroskopi – inngrep og kirurgi på nyrene;
Cystoskopi – kirurgi på blæren;
Hysteroskopi – kirurgisk inngrep på livmoren;
Gastroskopi – kirurgi på magen.
Hvis prefikset «fibro» legges til navnet, betyr det at prosedyren utføres ved hjelp av et fleksibelt endoskop, for eksempel er fiberhysteroskopi en undersøkelse av livmoren ved hjelp av et fleksibelt endoskop.
Teknikken for laparoskopisk kirurgi varierer noe avhengig av type kirurgi og medisinsk institusjon. Pasientene er forberedt på å motta samme behandling som konvensjonell kirurgi. Først injiseres pasientene på avdelingen med medisiner for ytterligere smertelindring og forbedret effekt. Disse operasjonene kalles «preoperativ administrering». Pasienten bæres deretter til operasjonsstuen på en båre.
Et mykt plastkateter settes inn i pasientens kubitalvene for infusjon av medisiner, løsninger, bedøvelsesmidler og smertestillende midler. En gummi- eller silikonmaske festes til pasientens ansikt, og pusteblandingen tilføres gjennom masken.
Sekunder senere sovner pasienten, og anestesilegen intuberer – han fører et plastrør med mansjett inn i luftveien, blåser opp og sikrer luftveien. Under operasjonen får pasienten kontrollert kunstig lungeventilasjon.
Ved laparoskopi fylles bukhulen med gass – i de fleste tilfeller brukes karbondioksid til dette formålet. Gass injiseres for å heve bukveggen til en kuppelform over organene og gi god sikt og tilgang til organene. Assistenter og kirurger behandlet hele pasientens mage med antiseptiske løsninger for en mulig overgang til åpen kirurgi, og etter anestesiologens ordre satte de en lang Veress-nål gjennom navlen. Den er designet med en fjærbelastet kjerne for å minimere mulig skade på de underliggende indre organene under abdominalpunksjon. Etter å ha bekreftet ved hjelp av flere tester at nålen faktisk er i bukhulen, festes slangen til insufflatoren til nålen. Denne sofistikerte elektronikken tillater tilførsel av karbondioksid inn i hulrommet og opprettholder automatisk trykket deri med en nøyaktighet på 1 mmHg.
Etter at gasstrykket i hulrommet når 10–16 mmHg (avhengig av kirurgens valg), fjernes Veress-nålen, og den første trokaren føres inn gjennom navlen – et metall- eller plastrør hvor en trihedral eller konisk sonde føres inn. Etter at veggen er punktert, fjernes styletten og føres inn gjennom kanylen (røret) i endoskopet og laparoskopet. Et laparoskop er et metallrør med en diameter på 10, 5 eller 2 mm (ved bruk av et mikrolaparoskop) med et komplekst linsesystem og lysleder. Med tilkoblede miniatyrvideokameraer som veier 50–100 gram og kraftige halogen- eller xenonlyskilder (illuminatorer), kan hele operasjonsteamet observere operasjonens fremgang på en skjerm.
Etter at laparoskopet er innført, inspiseres bukhulen og 2–4 trokarer til settes inn under visuell kontroll. Tidspunktet for trokarinnføring avhenger av organet som opereres og typen intervensjon – ved kolecystektomi settes trokaren inn i øvre del av magen under ribbebuen, ved gynekologisk kirurgi – i nedre del av magen.
I prinsippet kan instrumenter med en lengde på 30–40 cm og en diameter på 2 til 12 mm utføre alle de samme operasjonene som konvensjonelle kirurgiske teknikker. Retensjon, abduksjon til siden, fanging av organet med klips, frigjøring og separasjon av organet fra omkringliggende vev (disseksjon) ved hjelp av dissektorer, endoskopiske sakser og elektrokirurgiske instrumenter, ved hjelp av koagulasjon, relativ stopp av blødning i små kar. Koagulasjon – proteiner folder seg under påvirkning av høyfrekvent vekselstrøm, slik at blodårens lumen lukkes. Blødning fra store kar kan stoppes ved å klipse (ved hjelp av titanklips), binde med suturmateriale og suturere med en endoskopisk stiftemaskin.
Endoskopiske stiftemaskiner spiller en svært viktig rolle i endoskopisk kirurgi – dette kan virke uvanlig, men i stedet for en skalpell holder kirurgen en nåleholder mye lenger – Prosessen med å sy, suturere og bandasjere tar mye mer tid enn vevsdisseksjon. En dyktig kirurg kan knyte omtrent 60 sikkerhetsknuter per minutt, eller én knute per sekund. I endoskopisk kirurgi erstattes kirurgens hender av slanke instrumenter som er mye vanskeligere å knyte. For eksempel satte European Association of Physicians and Surgeons en standard – knyt en trippelknute på 40 sekunder. Så dette var en revolusjonerende innovasjon som spilte en svært viktig rolle i å utvide omfanget av endoskopiske inngrep, stiftemaskiner. Kirurger kan utføre interenteriske anastomoser med én håndbevegelse, føre forseglet gjennom tarmen, sy blødende kar osv., i stedet for den lange og noen ganger nesten umulige manuelle endoskopiske suturen. Det har blitt teknisk mulig å utføre enhver kirurgisk operasjon med endoskopisk kirurgisk tilnærming ved hjelp av en stiftemaskin.