A laparoscopia é uma intervenção diagnóstica ou cirúrgica nos órgãos internos da cavidade abdominal ou da pelve. A laparoscopia é um método cirúrgico moderno no qual a cirurgia não é realizada por meio de aberturas naturais ou grandes incisões na pele, mas por pequenas punções (geralmente de 0,5 a 1,5 cm), enquanto a cirurgia convencional requer grandes incisões e, portanto, deixa cicatrizes extensas. Para a punção, utiliza-se um trocarte, com o qual a parede abdominal é perfurada, e um fino dispositivo óptico (laparoscópio) é inserido em um tubo com diâmetro de 0,2 a 1,0 cm.
A principal ferramenta para laparoscopia é o laparoscópio – um tubo de metal com diâmetro de 5 a 10 mm (2 mm para microlaparoscopia) com um sistema complexo de lentes e guia de luz. A lente transmite a imagem da lente para a ocular, e o guia de luz direciona o feixe de luz do iluminador para a cavidade abdominal. Você pode olhar diretamente para a lente laparoscópica – isso já é feito há décadas, mas com o advento de pequenas câmeras endoscópicas (agora pesando 50 a 150 gramas) acopladas à lente laparoscópica nas últimas três décadas, toda a equipe da sala de cirurgia pode ver todo o progresso da operação no monitor. O diagnóstico e alguns procedimentos simples são realizados sob anestesia local, e a maioria dos procedimentos laparoscópicos é realizada sob anestesia geral.
Não existe "cirurgia laparoscópica". A laparoscopia é um dos métodos de acesso a órgãos cirúrgicos. Independentemente do método de implementação, a natureza do procedimento cirúrgico não muda. Esses termos são formados a partir da raiz da palavra "scope" (do grego "scope" - eu vejo), sendo a primeira metade do nome do método o órgão ou cavidade que está sendo manipulado ou examinado.
A laparoscopia é uma das variedades de endoscopia, e a endoscopia inclui laparoscopia, exame toracoscópico, histeroscopia, cistoscopia, artroscopia e assim por diante.
Toracoscopia – intervenção no tórax;
Nefroscopia – intervenção e cirurgia nos rins;
Cistoscopia – cirurgia na bexiga;
Histeroscopia – intervenção cirúrgica no útero;
Gastroscopia – cirurgia no estômago.
Se o prefixo “fibro” for adicionado ao nome, significa que o procedimento é realizado usando um endoscópio flexível, por exemplo, a histeroscopia de fibra é um exame do útero usando um endoscópio flexível.
A técnica da cirurgia laparoscópica varia ligeiramente dependendo do tipo de cirurgia e da instituição médica. Os pacientes são preparados para receber os mesmos cuidados de uma cirurgia convencional. Primeiramente, os pacientes na enfermaria recebem injeções de medicamentos para maior alívio da dor e maior eficácia. Essas operações são chamadas de "administração pré-operatória". O paciente é então transportado para a sala de cirurgia em uma maca.
Um cateter de plástico macio é inserido na veia cubital do paciente para infusão de medicamentos, soluções, anestésicos e analgésicos. Uma máscara de borracha ou silicone é fixada no rosto do paciente e a mistura respiratória é fornecida através da máscara.
Segundos depois, o paciente adormece e o anestesiologista o intuba — ele insere um tubo plástico com manguito na via aérea, infla e fixa a via aérea. Durante a cirurgia, o paciente recebe ventilação pulmonar artificial controlada.
Na laparoscopia, a cavidade abdominal é preenchida com gás – na maioria dos casos, dióxido de carbono é usado para essa finalidade. O gás é injetado para elevar a parede abdominal em forma de cúpula acima dos órgãos, proporcionando boa visibilidade e acesso aos mesmos. Assistentes e cirurgiões trataram todo o abdômen do paciente com soluções antissépticas para uma possível transição para cirurgia aberta e, sob as ordens do anestesista, inseriram uma longa agulha de Veress através do umbigo. Ela é projetada com um núcleo com mola para minimizar possíveis danos aos órgãos internos subjacentes durante a punção abdominal. Após confirmar, com a ajuda de vários testes, que a agulha está realmente na cavidade abdominal, a mangueira do insuflador é conectada à agulha. Essa sofisticada eletrônica permite o fornecimento de dióxido de carbono para a cavidade e mantém automaticamente a pressão nela com uma precisão de 1 mmHg.
Após a pressão do gás na cavidade atingir 10-16 mmHg (dependendo da escolha do cirurgião), a agulha de Veress é removida e o primeiro trocarte é inserido através do umbigo – um tubo de metal ou plástico no qual uma sonda triédrica ou cônica é inserida. Após a perfuração da parede, o estilete é removido e inserido através da cânula (tubo) no endoscópio e no laparoscópio. Um laparoscópio é um tubo de metal de 10, 5 ou 2 mm de diâmetro (usando um microlaparoscópio) com um sistema de lentes complexo e guia de luz. Com câmeras de vídeo em miniatura acopladas, pesando 50-100 gramas e potentes fontes de luz halógena ou xenônio (iluminadores), toda a equipe cirúrgica pode observar o progresso da operação em uma tela de monitor.
Após a introdução do laparoscópio, inspecione a cavidade abdominal e insira mais 2 a 4 trocartes sob controle visual. O ponto de introdução do trocarte depende do órgão a ser operado e do tipo de intervenção – na colecistectomia, o trocarte é inserido na parte superior do abdome, abaixo do arco costal; na cirurgia ginecológica, na parte inferior do abdome.
Em princípio, instrumentos com comprimento de 30 a 40 cm e diâmetro de 2 a 12 mm podem realizar todas as mesmas operações que as técnicas cirúrgicas convencionais. Retenção, abdução lateral, captura do órgão com clipes, liberação e separação do órgão do tecido circundante (dissecção) por meio de dissecadores, tesouras endoscópicas e instrumentos eletrocirúrgicos, com o auxílio da coagulação, cessação relativa do sangramento de pequenos vasos. Coagulação – as proteínas se dobram sob a influência da corrente alternada de alta frequência, fechando o lúmen do vaso sanguíneo. O sangramento de grandes vasos pode ser interrompido por clipagem (com clipes de titânio), sutura com material de sutura e sutura com grampeador endoscópico.
Grampeadores endoscópicos desempenham um papel muito importante na cirurgia endoscópica – isso pode parecer incomum, mas em vez de um bisturi, o cirurgião segura um porta-agulhas por muito mais tempo – o processo de sutura, sutura e bandagem leva muito mais tempo do que a dissecção do tecido. Um cirurgião habilidoso pode dar aproximadamente 60 nós de segurança por minuto, ou um nó por segundo. Enquanto isso, na cirurgia endoscópica, as mãos do cirurgião são substituídas por instrumentos finos que são muito mais difíceis de dar. Assim, por exemplo, a Associação Europeia de Médicos e Cirurgiões estabeleceu um padrão – dar um nó triplo em 40 segundos. Portanto, esta foi uma inovação revolucionária que desempenhou um papel muito importante na expansão do escopo das intervenções endoscópicas, os grampeadores. Os cirurgiões podem realizar anastomoses interentéricas com um movimento da mão, passar selando o intestino, suturar vasos sangrantes, etc., em vez da longa e às vezes quase impossível sutura endoscópica manual. Tornou-se tecnicamente possível realizar qualquer operação cirúrgica por meio de abordagem cirúrgica endoscópica com a ajuda de um grampeador.