Laparoscopia este o intervenție diagnostică sau chirurgicală asupra organelor interne ale cavității abdominale sau pelvisului. Laparoscopia este o metodă chirurgicală modernă în care intervenția chirurgicală nu se efectuează prin deschideri naturale sau incizii mari ale pielii, ci prin puncții mici (de obicei 0,5-1,5 cm), în timp ce chirurgia convențională necesită incizii mari și, prin urmare, lasă cicatrici mari. Pentru puncție, se folosește un trocar, cu ajutorul căruia se perforează peretele abdominal și se introduce un dispozitiv optic subțire (laparoscop) într-un tub cu diametrul de 0,2-1,0 cm.
Principalul instrument pentru laparoscopie este laparoscopul – un tub metalic cu un diametru de 5-10 mm (2 mm pentru microlaparoscopie) cu un sistem complex de lentile și ghid de lumină. Lentila transmite imaginea de la lentilă la ocular, iar ghidul de lumină direcționează fasciculul de lumină de la iluminator în cavitatea abdominală. Puteți privi direct în lentila laparoscopică – acest lucru se face de zeci de ani, dar odată cu apariția camerelor endoscopice minuscule (acum cântăresc 50-150 de grame) atașate la lentila laparoscopică în ultimele trei decenii, tot personalul din sala de operație poate vedea tot progresul operației pe monitor. Diagnosticul și unele proceduri simple se efectuează sub anestezie locală, iar majoritatea procedurilor laparoscopice se efectuează sub anestezie generală.
Nu există așa ceva ca „chirurgie laparoscopică”. Laparoscopia este una dintre metodele de accesare a organelor chirurgicale. Indiferent de metoda de implementare, natura procedurii chirurgicale nu se schimbă. Acești termeni se formează folosind rădăcina cuvântului „scope” (din grecescul scope - eu văd), prima jumătate a numelui metodei denotând organul sau cavitatea manipulată sau examinată.
Laparoscopia este una dintre varietățile de endoscopie, iar endoscopia include laparoscopia, examinarea toracoscopică, histeroscopia, cistoscopia, artroscopia și așa mai departe.
Toracoscopie – intervenție la nivelul toracelui;
Nefroscopie – intervenție și intervenție chirurgicală la nivelul rinichilor;
Cistoscopie – intervenție chirurgicală la nivelul vezicii urinare;
Histeroscopie – intervenție chirurgicală asupra uterului;
Gastroscopie – intervenție chirurgicală la nivelul stomacului.
Dacă la nume se adaugă prefixul „fibro”, înseamnă că procedura se efectuează folosind un endoscop flexibil, de exemplu, histeroscopia cu fibre este o examinare a uterului folosind un endoscop flexibil.
Tehnica chirurgiei laparoscopice variază ușor în funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de instituția medicală. Pacienții sunt pregătiți să primească aceeași îngrijire ca și în cazul chirurgiei convenționale. Mai întâi, pacienților din secție li se injectează medicamente pentru ameliorarea durerii și creșterea eficacității. Aceste operații se numesc „administrare preoperatorie”. Pacientul este apoi transportat în sala de operație pe o targă.
Un cateter din plastic moale este introdus în vena cubitală a pacientului pentru perfuzarea de medicamente, soluții, anestezice și analgezice. O mască de cauciuc sau silicon este atașată pe fața pacientului, iar amestecul respirator este furnizat prin mască.
Câteva secunde mai târziu, pacientul adoarme, iar anestezistul îl intubează — introduce un tub de plastic cu manșetă în căile respiratorii, umflă și fixează căile respiratorii. În timpul operației, pacientul primește ventilație pulmonară artificială controlată.
Pentru laparoscopie, cavitatea abdominală este umplută cu gaz – în majoritatea cazurilor, se folosește dioxid de carbon în acest scop. Gazul este injectat pentru a ridica peretele abdominal la o formă de cupolă deasupra organelor și pentru a oferi o bună vizibilitate și acces la organe. Asistenții și chirurgii au tratat întregul abdomen al pacientului cu soluții antiseptice pentru o posibilă tranziție la o intervenție chirurgicală deschisă și, la indicațiile anestezistului, au introdus un ac lung Veress prin buric. Acesta este proiectat cu un miez acționat de un arc pentru a minimiza posibilele leziuni ale organelor interne subiacente în timpul puncției abdominale. După confirmarea cu ajutorul mai multor teste că acul se află într-adevăr în cavitatea abdominală, furtunul insuflatorului este atașat la ac. Această electronică sofisticată permite alimentarea cu dioxid de carbon în cavitate și menține automat presiunea din aceasta cu o precizie de 1 mmHg.
După ce presiunea gazului din cavitate atinge 10-16 mmHg (în funcție de alegerea chirurgului), acul Veress este îndepărtat și primul trocar este introdus prin buric – un tub metalic sau de plastic în care se introduce o sondă triedrică sau conică. După perforarea peretelui, stiletul este îndepărtat și introdus prin canulă (tub) în endoscop și laparoscop. Un laparoscop este un tub metalic cu diametrul de 10, 5 sau 2 mm (folosind un microlaparoscop) cu un sistem complex de lentile și ghidaj de lumină. Cu camere video miniaturale atașate, care cântăresc 50-100 de grame și surse puternice de lumină cu halogen sau xenon (iluminatoare), întreaga echipă operatorie poate observa progresul operației pe un ecran de monitor.
După introducerea laparoscopului, se inspectează cavitatea abdominală și se introduc încă 2-4 trocare sub control vizual. Punctul de introducere a trocarului depinde de organul operat și de tipul intervenției – în colecistectomie, trocarul se introduce în abdomenul superior, sub arcul costal, în chirurgia ginecologică – în abdomenul inferior.
În principiu, instrumentele cu o lungime de 30-40 cm și un diametru de 2 până la 12 mm pot efectua toate aceleași operațiuni ca și tehnicile chirurgicale convenționale. Retenție, abducție laterală, captarea organului cu cleme, eliberarea și separarea organului de țesutul înconjurător (disecție) cu ajutorul disectoarelor, foarfecelor endoscopice și instrumentelor electrochirurgicale, cu ajutorul coagulării, oprirea relativă a sângerării vaselor mici. Coagulare - proteinele se pliază sub influența curentului alternativ de înaltă frecvență, astfel încât lumenul vasului de sânge se închide. Sângerarea din vasele mari poate fi oprită prin clipsare (folosind cleme de titan), prin suturare cu material de sutură și prin suturare cu un capsator endoscopic.
Capsatoarele endoscopice joacă un rol foarte important în chirurgia endoscopică – acest lucru poate părea neobișnuit, dar în loc de un bisturiu, chirurgul ține un suport pentru ac mult mai mult timp – Procesul de coasere, sutură și bandajare durează mult mai mult decât disecția țesuturilor. Un chirurg calificat poate lega aproximativ 60 de noduri de siguranță pe minut, sau un nod pe secundă. Între timp, în chirurgia endoscopică, mâinile chirurgului sunt înlocuite cu instrumente subțiri, care sunt mult mai dificil de legat. De exemplu, Asociația Europeană a Medicilor și Chirurgilor a stabilit un standard – legarea unui nod triplu în 40 de secunde. Așadar, aceasta a fost o inovație revoluționară care a jucat un rol foarte important în extinderea domeniului de aplicare al intervențiilor endoscopice, capsatoarele. Chirurgii pot efectua anastomoze interenterice cu o singură mișcare a mâinii, pot trece etanș prin intestin, pot sutura vasele de sângerare etc., în loc de sutura endoscopică manuală lungă și uneori aproape imposibilă. A devenit posibil din punct de vedere tehnic să se efectueze orice operație chirurgicală prin abordare chirurgicală endoscopică cu ajutorul unui capsator.