Лапароскопия — диагностическое или хирургическое вмешательство на внутренних органах брюшной полости или таза. Лапароскопия — современный хирургический метод, при котором хирургическое вмешательство проводится не через естественные отверстия или большие разрезы кожи, а через небольшие (обычно 0,5–1,5 см) проколы, тогда как традиционная операция требует больших разрезов и, соответственно, оставляет большие рубцы. Для пункции используют троакар, с помощью которого прокалывают брюшную стенку, а в трубку диаметром 0,2–1,0 см вводят тонкий оптический прибор (лапароскоп).
Основным инструментом для лапароскопии является лапароскоп — металлическая трубка диаметром 5-10 мм (2 мм для микролапароскопии) со сложной системой линз и световодом. Линза передает изображение с линзы на окуляр, а световод направляет световой луч от осветителя в брюшную полость. Вы можете смотреть прямо в лапароскопическую линзу — это делалось десятилетиями, но с появлением в последние три десятилетия крошечных эндоскопических камер (сейчас они весят 50-150 граммов), прикрепленных к лапароскопической линзе, весь персонал операционной может видеть весь ход операции на мониторе. Диагностика и некоторые простые процедуры проводятся под местной анестезией, а большинство лапароскопических операций проводятся под общим наркозом.
Не существует такого понятия, как «лапароскопическая хирургия». Лапароскопия — один из методов доступа к хирургическим органам. Независимо от метода выполнения, характер хирургической процедуры не меняется. Эти термины образованы с использованием корневого слова «scope» (от греческого scope — вижу), первая половина названия метода обозначает орган или полость, которые подвергаются манипуляциям или исследованию.
Лапароскопия является одной из разновидностей эндоскопии, а эндоскопия включает лапароскопию, торакоскопическое исследование, гистероскопию, цистоскопию, артроскопию и т. д.
Торакоскопия – вмешательство на грудной клетке;
Нефроскопия – вмешательство и операция на почках;
Цистоскопия – операция на мочевом пузыре;
Гистероскопия – хирургическое вмешательство на матке;
Гастроскопия – операция на желудке.
Если к названию добавляется приставка «фибро», это означает, что процедура проводится с помощью гибкого эндоскопа, например, фиброгистероскопия — это обследование матки с помощью гибкого эндоскопа.
Техника лапароскопической хирургии немного различается в зависимости от типа операции и медицинского учреждения. Пациенты готовятся к получению того же ухода, что и при обычной хирургии. Сначала пациентам в палате вводят препараты для дальнейшего облегчения боли и повышения эффективности. Эти операции называются «предоперационным введением». Затем пациента переносят в операционную на носилках.
В локтевую вену пациента вводится мягкий пластиковый катетер для инфузии лекарств, растворов, анестетиков и обезболивающих средств. На лицо пациента надевается резиновая или силиконовая маска, через которую подается дыхательная смесь.
Через несколько секунд пациент засыпает, и анестезиолог проводит интубацию — вводит в дыхательные пути пластиковую трубку с манжетой, надувает и фиксирует дыхательные пути. Во время операции пациент получает контролируемую искусственную вентиляцию легких.
Для лапароскопии брюшная полость заполняется газом – в большинстве случаев для этой цели используется углекислый газ. Газ вводится для того, чтобы приподнять брюшную стенку до куполообразной формы над органами и обеспечить хорошую видимость и доступ к органам. Ассистенты и хирурги обрабатывали весь живот пациента антисептическими растворами для возможного перехода к открытой операции и по указанию анестезиолога вводили через пупок длинную иглу Вереша. Она сконструирована с подпружиненным сердечником, чтобы минимизировать возможное повреждение нижележащих внутренних органов во время абдоминальной пункции. После подтверждения с помощью нескольких тестов того, что игла действительно находится в брюшной полости, к игле присоединяется шланг инсуффлятора. Эта сложная электроника позволяет подавать в полость углекислый газ и автоматически поддерживать в ней давление с точностью до 1 мм рт. ст.
После того, как давление газа в полости достигнет 10-16 мм рт. ст. (в зависимости от выбора хирурга), игла Вереша извлекается и через пупок вводится первый троакар — металлическая или пластиковая трубка, в которую вводится трехгранный или конический зонд. После прокалывания стенки стилет извлекается и вводится через канюлю (трубку) в эндоскоп и лапароскоп. Лапароскоп представляет собой металлическую трубку диаметром 10, 5 или 2 мм (при использовании микролапароскопа) со сложной системой линз и световодом. С помощью прикрепленных миниатюрных видеокамер весом 50-100 граммов и мощных галогенных или ксеноновых источников света (осветителей) вся операционная бригада может наблюдать за ходом операции на экране монитора.
После введения лапароскопа осматривают брюшную полость и под визуальным контролем вводят еще 2–4 троакара. Место введения троакара зависит от оперируемого органа и вида вмешательства — при холецистэктомии троакар вводят в верхнем отделе живота ниже реберной дуги, при гинекологических операциях — в нижнем отделе живота.
В принципе, инструментами длиной 30-40 см и диаметром от 2 до 12 мм можно выполнять все те же операции, что и обычными хирургическими приемами. Удержание, отведение в сторону, захват органа клипсами, высвобождение и отделение органа от окружающих тканей (диссекция) с помощью диссекторов, эндоскопических ножниц и электрохирургических инструментов, с помощью коагуляции относительное прекращение кровотечения мелких сосудов. Коагуляция – белки сворачиваются под воздействием высокочастотного переменного тока, благодаря чему просвет кровеносного сосуда закрывается. Кровотечение из крупных сосудов можно остановить клипированием (с помощью титановых клипс), перевязкой шовным материалом и наложением швов эндоскопическим степлером
Эндоскопические степлеры играют очень важную роль в эндоскопической хирургии – это может показаться необычным, но вместо скальпеля хирург гораздо дольше держит иглодержатель – Процесс сшивания, наложения швов и перевязки занимает гораздо больше времени, чем рассечение тканей. Опытный хирург может завязать примерно 60 безопасных узлов в минуту, или один узел в секунду. Между тем, в эндоскопической хирургии руки хирурга заменяются тонкими инструментами, которые завязать гораздо сложнее. Так, например, Европейская ассоциация врачей и хирургов установила стандарт – завязать тройной узел за 40 секунд. Так что это было революционное новшество, сыгравшее очень важную роль в расширении сферы эндоскопических вмешательств, степлеры. Хирурги могут выполнять межкишечные анастомозы одним движением руки, герметично проходить кишечник, сшивать кровоточащие сосуды и т. д. вместо долгого и порой почти невозможного ручного эндоскопического наложения швов. Стало технически возможным выполнение любой хирургической операции эндоскопическим хирургическим доступом с помощью степлера.