Laparoskopia je diagnostický alebo chirurgický zákrok na vnútorných orgánoch brušnej dutiny alebo panvy. Laparoskopia je moderná chirurgická metóda, pri ktorej sa operácia nevykonáva cez prirodzené otvory alebo veľké kožné rezy, ale cez malé (zvyčajne 0,5-1,5 cm) vpichy, zatiaľ čo konvenčná chirurgia vyžaduje veľké rezy, a preto zanecháva rozsiahle jazvy. Na vpich sa používa trokar, pomocou ktorého sa prepichne brušná stena a do trubice s priemerom 0,2-1,0 cm sa zavedie tenké optické zariadenie (laparoskop).
Hlavným nástrojom pri laparoskopii je laparoskop – kovová trubica s priemerom 5 – 10 mm (2 mm pre mikrolaparoskopiu) so zložitým systémom šošoviek a svetlovodom. Šošovka prenáša obraz zo šošovky do okuláru a svetlovod smeruje svetelný lúč z iluminátora do brušnej dutiny. Môžete sa pozerať priamo do laparoskopickej šošovky – toto sa robilo už desaťročia, ale s príchodom malých endoskopických kamier (teraz vážia 50 – 150 gramov) pripojených k laparoskopickej šošovke v posledných troch desaťročiach môže všetok personál operačnej sály vidieť celý priebeh operácie na monitore. Diagnóza a niektoré jednoduché zákroky sa vykonávajú v lokálnej anestézii a väčšina laparoskopických zákrokov sa vykonáva v celkovej anestézii.
Neexistuje nič také ako „laparoskopická chirurgia“. Laparoskopia je jednou z metód prístupu k chirurgickým orgánom. Bez ohľadu na spôsob vykonania sa povaha chirurgického zákroku nemení. Tieto termíny sú tvorené pomocou koreňového slova „scope“ (z gréckeho scope – vidím), pričom prvá polovica názvu metódy označuje orgán alebo dutinu, s ktorou sa manipuluje alebo ktorá sa vyšetruje.
Laparoskopia je jednou z foriem endoskopie a endoskopia zahŕňa laparoskopiu, torakoskopické vyšetrenie, hysteroskopiu, cystoskopiu, artroskopiu atď.
Torakoskopia – zákrok na hrudníku;
Nefroskopia – zákrok a operácia obličiek;
Cystoskopia – operácia močového mechúra;
Hysteroskopia – chirurgický zákrok na maternici;
Gastroskopia – chirurgický zákrok na žalúdku.
Ak sa k názvu pridá predpona „fibro“, znamená to, že zákrok sa vykonáva pomocou flexibilného endoskopu, napríklad fiber hysteroskopia je vyšetrenie maternice pomocou flexibilného endoskopu.
Technika laparoskopickej chirurgie sa mierne líši v závislosti od typu operácie a zdravotníckeho zariadenia. Pacienti sú pripravení na rovnakú starostlivosť ako pri konvenčnej chirurgii. Najprv sa pacientom na oddelení injekčne podávajú lieky na ďalšiu úľavu od bolesti a zvýšenie účinnosti. Tieto operácie sa nazývajú „predoperačné podanie“. Pacient je potom na nosidlách prenesený na operačnú sálu.
Do lakťovej žily pacienta sa zavedie mäkký plastový katéter na infúziu liekov, roztokov, anestetík a liekov proti bolesti. Na tvár pacienta sa pripevní gumená alebo silikónová maska a cez masku sa privádza dýchacia zmes.
O niekoľko sekúnd neskôr pacient zaspí a anestéziológ intubuje – zavedie do dýchacích ciest plastovú hadičku s manžetou, nafúkne ju a zaistí dýchacie cesty. Počas operácie je pacient riadene ventilovaný.
Pri laparoskopii sa brušná dutina naplní plynom – vo väčšine prípadov sa na tento účel používa oxid uhličitý. Plyn sa vstrekuje, aby sa brušná stena zdvihla do tvaru kupoly nad orgánmi a zabezpečila sa dobrá viditeľnosť a prístup k orgánom. Asistenti a chirurgovia ošetrili celé brucho pacienta antiseptickými roztokmi pre prípadný prechod na otvorenú operáciu a na pokyn anestéziológa zaviedli cez pupok dlhú Veressovu ihlu. Je navrhnutá s pružinovým jadrom, aby sa minimalizovalo možné poškodenie podkladových vnútorných orgánov počas brušnej punkcie. Po potvrdení pomocou niekoľkých testov, že ihla je skutočne v brušnej dutine, sa k ihle pripojí hadička insuflátora. Táto sofistikovaná elektronika umožňuje dodávanie oxidu uhličitého do dutiny a automaticky udržiava tlak v nej s presnosťou na 1 mmHg.
Keď tlak plynu v dutine dosiahne 10 – 16 mmHg (v závislosti od výberu chirurga), Veressova ihla sa odstráni a cez pupok sa zavedie prvý trokar – kovová alebo plastová trubica, do ktorej sa zavedie trojstenná alebo zúžená sonda. Po prepichnutí steny sa vyberie mandrén a zavedie sa cez kanylu (trubicu) do endoskopu a laparoskopu. Laparoskop je kovová trubica s priemerom 10, 5 alebo 2 mm (pri použití mikrolaparoskopu) so zložitým systémom šošoviek a svetlovodom. Vďaka pripojeným miniatúrnym videokamerám s hmotnosťou 50 – 100 gramov a výkonným halogénovým alebo xenónovým svetelným zdrojom (iluminátorom) môže celý operačný tím sledovať priebeh operácie na obrazovke monitora.
Po zavedení laparoskopu skontrolujte brušnú dutinu a pod vizuálnou kontrolou zaveďte ďalšie 2 – 4 trokary. Miesto zavedenia trokaru závisí od operovaného orgánu a typu zákroku – pri cholecystektómii sa trokar zavádza v hornej časti brucha pod rebrový oblúk, pri gynekologickej chirurgii – v podbrušku.
V princípe, nástroje s dĺžkou 30-40 cm a priemerom 2 až 12 mm dokážu vykonávať všetky rovnaké operácie ako bežné chirurgické techniky. Retencia, abdukcia do strany, zachytenie orgánu klipmi, uvoľnenie a oddelenie orgánu od okolitého tkaniva (disekcia) pomocou disektorov, endoskopických nožníc a elektrochirurgických nástrojov, s pomocou koagulácie relatívne zastavenie krvácania z malých ciev. Koagulácia – bielkoviny sa pod vplyvom vysokofrekvenčného striedavého prúdu skladajú, čím sa lúmen cievy uzavrie. Krvácanie z veľkých ciev je možné zastaviť klipovaním (pomocou titánových klipov), bandážovaním šijacím materiálom a zošitím endoskopickým staplerom.
Endoskopické zošívačky zohrávajú v endoskopickej chirurgii veľmi dôležitú úlohu – môže sa to zdať nezvyčajné, ale namiesto skalpela drží chirurg oveľa dlhšie držiak ihly – proces zošívania, šitia a bandážovania trvá oveľa dlhšie ako disekcia tkaniva. Zručný chirurg dokáže uviazať približne 60 bezpečnostných uzlov za minútu, teda jeden uzol za sekundu. Medzitým v endoskopickej chirurgii sú ruky chirurga nahradené štíhlymi nástrojmi, ktoré sa uväzujú oveľa ťažšie. Napríklad Európska asociácia lekárov a chirurgov stanovila štandard – uviazať trojitý uzol za 40 sekúnd. Bola to revolučná inovácia, ktorá zohrala veľmi dôležitú úlohu pri rozšírení rozsahu endoskopických zákrokov – zošívačky. Chirurgovia môžu vykonávať interenterické anastomózy jedným pohybom ruky, utesniť prechod cez črevo, zošívať krvácajúce cievy atď. namiesto zdĺhavého a niekedy takmer nemožného manuálneho endoskopického šitia. Technicky je možné vykonať akýkoľvek chirurgický zákrok endoskopickým chirurgickým prístupom pomocou zošívačky.