Лапароскопија је дијагностичка или хируршка интервенција на унутрашњим органима трбушне дупље или карлице. Лапароскопија је савремена хируршка метода у којој се операција не изводи кроз природне отворе или велике резове на кожи, већ кроз мале (обично 0,5-1,5 цм) убоде, док конвенционална хирургија захтева велике резове и самим тим оставља велике ожиљке. За пункцију се користи троакар, помоћу којег се пробија трбушни зид, а танки оптички уређај (лапароскоп) се убацује у цев пречника 0,2-1,0 цм.
Главни алат за лапароскопију је лапароскоп – метална цев пречника 5-10 мм (2 мм за микро лапароскопију) са сложеним системом сочива и светловода. Сочиво преноси слику са сочива на окулар, а светловод усмерава светлосни сноп из осветљивача у трбушну дупљу. Можете гледати директно у лапароскопско сочиво – то се ради деценијама, али појавом сићушних ендоскопских камера (сада теже 50-150 грама) причвршћених за лапароскопско сочиво у последње три деценије, целокупно особље операционе сале може да види сав напредак операције на монитору. Дијагноза и неке једноставне процедуре се изводе под локалном анестезијом, а већина лапароскопских процедура се изводи под општом анестезијом.
Не постоји тако нешто као „лапароскопска хирургија“. Лапароскопија је једна од метода приступа хируршким органима. Без обзира на начин спровођења, природа хируршке процедуре се не мења. Ови термини су формирани коришћењем коренске речи „scope“ (од грчке речи scope-видим), при чему прва половина назива методе означава орган или шупљину која се манипулише или испитује.
Лапароскопија је једна од врста ендоскопије, а ендоскопија обухвата лапароскопију, торакоскопски преглед, хистероскопију, цистоскопију, артроскопију и тако даље.
Торакоскопија – интервенција на грудном кошу;
Нефроскопија – интервенција и операција на бубрезима;
Цистоскопија - операција бешике;
Хистероскопија - хируршка интервенција на материци;
Гастроскопија - операција на желуцу.
Ако се називу дода префикс „фибро“, то значи да се поступак изводи помоћу флексибилног ендоскопа, на пример, фибер хистероскопија је преглед материце помоћу флексибилног ендоскопа.
Техника лапароскопске хирургије се незнатно разликује у зависности од врсте операције и медицинске установе. Пацијенти су припремљени да приме исту негу као и код конвенционалне хирургије. Прво, пацијентима на одељењу се убризгавају лекови за даље ублажавање бола и побољшање ефикасности. Ове операције се називају „преоперативна примена“. Пацијент се затим на носилима преноси у операциону салу.
Меки пластични катетер се убацује у пацијентову кубиталну вену за инфузију лекова, раствора, анестетика и средстава за ублажавање болова. Гумена или силиконска маска се причвршћује на пацијентово лице и смеша за дисање се доводи кроз маску.
Неколико секунди касније, пацијент заспи, а анестезиолог га интубира — убацује пластичну цев са манжетном у дисајне путеве, надува их и осигурава дисајне путеве. Током операције, пацијент добија контролисану вештачку вентилацију плућа.
За лапароскопију, трбушна дупља се испуњава гасом – у већини случајева се у ту сврху користи угљен-диоксид. Гас се убризгава како би се трбушни зид подигао у облик куполе изнад органа и обезбедила добра видљивост и приступ органима. Асистенти и хирурзи су третирали цео пацијентов абдомен антисептичким растворима за могући прелазак на отворену операцију и, по налогу анестезиолога, убацили су дугачку Вересову иглу кроз пупак. Дизајнирана је са опружним језгром како би се минимизирало могуће оштећење унутрашњих органа током абдоминалне пункције. Након што се уз помоћ неколико тестова потврди да је игла заиста у трбушној дупљи, црево инсуфлатора се причвршћује на иглу. Ова софистицирана електроника омогућава довод угљен-диоксида у шупљину и аутоматски одржава притисак у њој са тачношћу од 1 mmHg.
Након што притисак гаса у шупљини достигне 10-16 mmHg (у зависности од избора хирурга), Вересовa игла се уклања и кроз пупак се убацује први троакар – метална или пластична цев у коју се убацује троугласта или конусовидна сонда. Након пробијања зида, стилет се уклања и убацује кроз канилу (цев) у ендоскоп и лапароскоп. Лапароскоп је метална цев пречника 10, 5 или 2 mm (користећи микро лапароскоп) са сложеним системом сочива и светлосним водичем. Са причвршћеним минијатурним видео камерама тежине 50-100 грама и снажним халогеним или ксенонским изворима светлости (осветљивачима), цео оперативни тим може да прати напредак операције на екрану монитора.
Након увођења лапароскопа, прегледати трбушну дупљу и под визуелном контролом уметнути још 2-4 троакара. Место увођења троакара зависи од органа који се оперише и врсте интервенције – код холецистектомије, троакар се убацује у горњи део абдомена испод ребарног лука, код гинеколошке хирургије – у доњи део абдомена.
У принципу, инструменти дужине 30-40 цм и пречника од 2 до 12 мм могу да обављају све исте операције као и конвенционалне хируршке технике. Ретенција, абдукција у страну, хватање органа клипсовима, ослобађање и одвајање органа од околног ткива (дисекција) помоћу дисектора, ендоскопских маказа и електрохируршких инструмената, уз помоћ коагулације, релативно заустављање крварења малих крвних судова. Коагулација – протеини се савијају под утицајем високофреквентне наизменичне струје, па се лумен крвног суда затвара. Крварење из великих крвних судова може се зауставити клипсовањем (употребом титанијумских клипси), превијањем материјалом за шавове и шивењем ендоскопском хефталицом.
Ендоскопске хефталице играју веома важну улогу у ендоскопској хирургији – ово може деловати необично, али уместо скалпела, хирург држи држач игле много дуже – процес шивања, зашивања и превијања траје много дуже него дисекција ткива. Вешт хирург може да веже приближно 60 сигурносних чворова у минути, односно један чвор у секунди. У међувремену, у ендоскопској хирургији, руке хирурга замењују витки инструменти које је много теже везати. Тако је, на пример, Европско удружење лекара и хирурга поставило стандард – везати троструки чвор за 40 секунди. Дакле, ово је била револуционарна иновација која је одиграла веома важну улогу у проширењу обима ендоскопских интервенција, хефталица. Хирурзи могу да изводе интерентералне анастомозе једним покретом руке, да заптивно пролазе кроз црево, да зашивају крвареће судове итд., уместо дугог и понекад готово немогућег ручног ендоскопског шивења. Технички је постало могуће извршити било коју хируршку операцију ендоскопским хируршким приступом уз помоћ хефталице.