Laparoskopi är ett diagnostiskt eller kirurgiskt ingrepp på de inre organen i bukhålan eller bäckenet. Laparoskopi är en modern kirurgisk metod där kirurgi inte utförs genom naturliga öppningar eller stora hudsnitt, utan genom små (vanligtvis 0,5-1,5 cm) punkteringar, medan konventionell kirurgi kräver stora snitt och därmed lämnar stora ärr. För punktering används en trokar, med vars hjälp bukväggen genomborras, och en tunn optisk anordning (laparoskop) förs in i ett rör med en diameter på 0,2-1,0 cm.
Det huvudsakliga verktyget för laparoskopi är laparoskopet – ett metallrör med en diameter på 5–10 mm (2 mm för mikrolaparoskopi) med ett komplext linssystem och ljusledare. Linsen överför bilden från linsen till okularet, och ljusledaren riktar ljusstrålen från belysningsinstrumentet in i bukhålan. Man kan titta direkt in i den laparoskopiska linsen – detta har gjorts i årtionden, men med tillkomsten av små endoskopiska kameror (nu väger de 50–150 gram) som är fästa vid den laparoskopiska linsen under de senaste tre decennierna kan all operationspersonal se hela operationens förlopp på skärmen. Diagnos och vissa enkla ingrepp utförs under lokalbedövning, och de flesta laparoskopiska ingrepp utförs under narkos.
Det finns inget sådant som "laparoskopisk kirurgi". Laparoskopi är en av metoderna för att komma åt kirurgiska organ. Oavsett utförandemetod ändras inte det kirurgiska ingreppets natur. Dessa termer bildas med hjälp av rotordet "scope" (från grekiskans scope - jag ser), där den första halvan av metodens namn anger det organ eller den kavitet som manipuleras eller undersöks.
Laparoskopi är en av varianterna av endoskopi, och endoskopi inkluderar laparoskopi, thoraxundersökning, hysteroskopi, cystoskopi, artroskopi och så vidare.
Thorakoskopi – ingrepp på bröstkorgen;
Nefroskopi – ingrepp och kirurgi på njurarna;
Cystoskopi – kirurgi på urinblåsan;
Hysteroskopi – kirurgiskt ingrepp på livmodern;
Gastroskopi – operation i magsäcken.
Om prefixet ”fibro” läggs till namnet betyder det att ingreppet utförs med ett flexibelt endoskop, till exempel är fiberhysteroskopi en undersökning av livmodern med ett flexibelt endoskop.
Tekniken för laparoskopisk kirurgi varierar något beroende på typ av operation och medicinsk institution. Patienterna är förberedda på att få samma vård som konventionell kirurgi. Först injiceras patienterna på avdelningen med läkemedel för ytterligare smärtlindring och ökad effekt. Dessa operationer kallas "preoperativ administrering". Patienten bärs sedan till operationssalen på en bår.
En mjuk plastkateter förs in i patientens kubitala ven för infusion av läkemedel, lösningar, bedövningsmedel och smärtstillande medel. En gummi- eller silikonmask fästs på patientens ansikte och andningsblandningen tillförs genom masken.
Sekunder senare somnar patienten och anestesiologen intuberar – han för in en plastmanschett i luftvägen, blåser upp och säkrar luftvägen. Under operationen får patienten kontrollerad artificiell lungventilation.
Vid laparoskopi fylls bukhålan med gas – i de flesta fall används koldioxid för detta ändamål. Gas injiceras för att höja bukväggen till en kupolform ovanför organen och ge god sikt och åtkomst till organen. Assistenter och kirurger behandlade hela patientens buk med antiseptiska lösningar för en eventuell övergång till öppen kirurgi och förde, på anestesiologens order, in en lång Veress-nål genom naveln. Den är utformad med en fjäderbelastad kärna för att minimera eventuella skador på de underliggande inre organen under bukpunktionen. Efter att ha bekräftat med hjälp av flera tester att nålen verkligen befinner sig i bukhålan, fästs insufflatorns slang på nålen. Denna sofistikerade elektronik möjliggör tillförsel av koldioxid till håligheten och upprätthåller automatiskt trycket däri med en noggrannhet på 1 mmHg.
Efter att gastrycket i kaviteten når 10–16 mmHg (beroende på kirurgens val) avlägsnas Veress-nålen och den första trokaren förs in genom naveln – ett metall- eller plaströr i vilket en trihedral eller avsmalnande sond förs in. Efter punktering av väggen avlägsnas mandrängen och förs in genom kanylen (röret) i endoskopet och laparoskopet. Ett laparoskop är ett metallrör med en diameter på 10, 5 eller 2 mm (med hjälp av ett mikrolaparoskop) med ett komplext linssystem och ljusledare. Med anslutna miniatyrvideokameror som väger 50–100 gram och kraftfulla halogen- eller xenonljuskällor (illuminatorer) kan hela operationsteamet följa operationens förlopp på en bildskärm.
Efter att laparoskopet har införts, inspektera bukhålan och för in ytterligare 2–4 trokarer under visuell kontroll. Platsen för trokarinförandet beror på vilket organ som opereras och typen av ingrepp – vid kolecystektomi förs trokaren in i övre buken under revbensbågen, vid gynekologisk kirurgi – i nedre buken.
I princip kan instrument med en längd på 30–40 cm och en diameter på 2 till 12 mm utföra alla samma operationer som konventionella kirurgiska tekniker. Retention, abduktion åt sidan, fastfångning av organet med klämmor, frigöring och separering av organet från omgivande vävnad (dissektion) med hjälp av dissektorer, endoskopiska saxar och elektrokirurgiska instrument, med hjälp av koagulation, relativt stopp av blödande små kärl. Koagulation – proteiner viks under inverkan av högfrekvent växelström, så att blodkärlets lumen stängs. Blödning från stora kärl kan stoppas genom klippning (med titanklämmor), bandning med suturmaterial och suturering med en endoskopisk häftapparat.
Endoskopiska häftapparater spelar en mycket viktig roll inom endoskopisk kirurgi – det kan verka ovanligt, men istället för en skalpell håller kirurgen en nålhållare mycket längre – processen att sy, suturera och bandagera tar mycket längre tid än vävnadsdissektion. En skicklig kirurg kan knyta cirka 60 säkerhetsknutar per minut, eller en knut per sekund. Samtidigt ersätts kirurgens händer inom endoskopisk kirurgi av smala instrument som är mycket svårare att knyta. Till exempel satte European Association of Physicians and Surgeons en standard – knyt en trippelknut på 40 sekunder. Så detta var en revolutionerande innovation som spelade en mycket viktig roll för att utöka omfattningen av endoskopiska ingrepp, häftapparaterna. Kirurger kan utföra interenteriska anastomoser med en handrörelse, föra tätande genom tarmen, sy blödande kärl etc., istället för den långa och ibland nästan omöjliga manuella endoskopiska suturen. Det har blivit tekniskt möjligt att utföra vilken kirurgisk operation som helst med endoskopisk kirurgisk metod med hjälp av en häftapparat.