Ang Laparoscopy ay isang diagnostic o surgical intervention sa mga internal organs ng cavity ng tiyan o pelvis. Ang laparoscopy ay isang modernong paraan ng pag-opera kung saan ang operasyon ay isinasagawa hindi sa pamamagitan ng mga natural na butas o malalaking paghiwa sa balat, ngunit sa pamamagitan ng maliliit (karaniwang 0.5-1.5 cm) na mga butas, samantalang ang conventional surgery ay nangangailangan ng malalaking paghiwa at sa gayon ay nag-iiwan ng malalaking peklat. Para sa pagbutas, ang isang trocar ay ginagamit, sa tulong kung saan ang dingding ng tiyan ay tinusok, at isang manipis na optical device (laparoscope) ay ipinasok sa isang tubo na may diameter na 0.2-1.0 cm.
Ang pangunahing tool para sa laparoscopy ay ang laparoscope - isang metal tube na may diameter na 5-10 mm (2 mm para sa micro laparoscopy) na may isang kumplikadong lens system at light guide. Ang lens ay nagpapadala ng imahe mula sa lens patungo sa eyepiece, at ang light guide ay nagdidirekta ng light beam mula sa illuminator patungo sa lukab ng tiyan. Maaari kang tumingin nang direkta sa laparoscopic lens - ito ay ginawa sa loob ng mga dekada, ngunit sa pagdating ng maliliit na endoscopic camera (ngayon ay tumitimbang sila ng 50-150 gramo) na nakakabit sa laparoscopic lens sa huling tatlong dekada, makikita ng lahat ng mga tauhan ng operating room ang lahat ng pag-usad ng operasyon sa monitor. Ang diagnosis at ilang simpleng pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at karamihan sa mga laparoscopic na pamamaraan ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Walang ganoong bagay bilang "laparoscopic surgery". Ang laparoscopy ay isa sa mga paraan ng pag-access sa mga surgical organ. Anuman ang paraan ng pagpapatupad, ang likas na katangian ng pamamaraan ng kirurhiko ay hindi nagbabago. Ang mga terminong ito ay nabuo gamit ang salitang-ugat na "saklaw" (mula sa Griyegong saklaw-nakikita ko), ang unang kalahati ng pangalan ng pamamaraan na nagsasaad ng organ o lukab na minamanipula o sinusuri.
Ang Laparoscopy ay isa sa mga uri ng endoscopy, at kasama sa endoscopy ang laparoscopy, thoracoscopic examination, hysteroscopy, cystoscopy, arthroscopy at iba pa.
Thoracoscopy - interbensyon sa dibdib;
Nephroscopy - interbensyon at operasyon sa mga bato;
Cystoscopy - operasyon sa pantog;
Hysteroscopy - interbensyon sa kirurhiko sa matris;
Gastroscopy - operasyon sa tiyan.
Kung ang prefix na "fibro" ay idinagdag sa pangalan, nangangahulugan ito na ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na endoscope, halimbawa, ang fiber hysteroscopy ay isang pagsusuri sa matris gamit ang isang nababaluktot na endoscope.
Ang pamamaraan ng laparoscopic surgery ay bahagyang nag-iiba depende sa uri ng operasyon at sa institusyong medikal. Ang mga pasyente ay handa na tumanggap ng parehong pangangalaga tulad ng tradisyonal na operasyon. Una, ang mga pasyente sa ward ay tinuturok ng mga gamot para sa karagdagang lunas sa sakit at pinahusay na bisa. Ang mga operasyong ito ay tinatawag na "preoperative administration". Pagkatapos ay dinala ang pasyente sa operating room sa isang stretcher.
Ang isang malambot na plastic catheter ay ipinapasok sa cubital vein ng pasyente para sa pagbubuhos ng mga gamot, solusyon, anesthetics, at pain reliever. Ang isang goma o silicone mask ay nakakabit sa mukha ng pasyente at ang halo ng paghinga ay ibinibigay sa pamamagitan ng maskara.
Makalipas ang ilang segundo, nakatulog ang pasyente at nag-intubate ang anesthesiologist - ipinapasok niya ang isang naka-cuff na plastic na tubo sa daanan ng hangin, nagpapalaki at sinisiguro ang daanan ng hangin. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay tumatanggap ng kinokontrol na artipisyal na bentilasyon sa baga.
Para sa laparoscopy, ang lukab ng tiyan ay puno ng gas - sa karamihan ng mga kaso, ang carbon dioxide ay ginagamit para sa layuning ito. Ang gas ay iniksyon upang itaas ang dingding ng tiyan sa isang hugis na simboryo sa itaas ng mga organo at magbigay ng magandang visibility at access sa mga organo. Ginamot ng mga katulong at surgeon ang buong tiyan ng pasyente ng mga antiseptikong solusyon para sa posibleng paglipat sa bukas na operasyon at, sa utos ng anesthesiologist, nagpasok ng mahabang Veress needle sa pusod. Dinisenyo ito na may spring-loaded na core upang mabawasan ang posibleng pinsala sa pinagbabatayan na mga internal organ sa panahon ng pagbutas ng tiyan. Matapos kumpirmahin sa tulong ng ilang mga pagsubok na ang karayom ay talagang nasa lukab ng tiyan, ang hose ng insufflator ay nakakabit sa karayom. Ang sopistikadong electronics na ito ay nagbibigay-daan sa pag-supply ng carbon dioxide sa cavity at awtomatikong pinapanatili ang pressure doon na may katumpakan na 1 mmHg.
Matapos ang presyon ng gas sa lukab ay umabot sa 10-16 mmHg (depende sa pinili ng siruhano), aalisin ang Veress needle at ang unang trocar ay ipinasok sa pusod – isang metal o plastik na tubo kung saan ipinapasok ang isang trihedral o tapered probe. Pagkatapos mabutas ang dingding, aalisin ang stylet at ipasok sa pamamagitan ng cannula (tube) sa endoscope at laparoscope. Ang laparoscope ay isang 10, 5 o 2 mm na diyametro (gamit ang micro laparoscope) na tubo ng metal na may kumplikadong sistema ng lens at light guide. Gamit ang mga nakakabit na miniature na video camera na tumitimbang ng 50-100 gramo at malakas na halogen o xenon light sources (mga iluminator), ang buong operating team ay maaaring obserbahan ang pag-usad ng operasyon sa isang monitor screen.
Pagkatapos ipasok ang laparoscope, siyasatin ang lukab ng tiyan at magpasok ng 2-4 pang trocar sa ilalim ng visual na kontrol. Ang punto ng pagpapakilala ng trocar ay depende sa organ na inooperahan at ang uri ng interbensyon - sa cholecystectomy, ang trocar ay ipinasok sa itaas na tiyan sa ibaba ng costal arch, sa gynecological surgery - sa lower abdomen.
Sa prinsipyo, ang mga instrumento na may haba na 30-40 cm at diameter na 2 hanggang 12 mm ay maaaring magsagawa ng lahat ng parehong mga operasyon tulad ng maginoo na mga pamamaraan ng kirurhiko. Pagpapanatili, pagdukot sa gilid, pagkuha ng organ na may mga clip, paglabas at paghihiwalay ng organ mula sa nakapaligid na tissue (dissection) sa pamamagitan ng dissectors, endoscopic scissors at electrosurgical instruments, sa tulong ng coagulation, relatibong pagtigil ng pagdurugo ng maliliit na sisidlan. Coagulation - ang mga protina ay nakatiklop sa ilalim ng impluwensya ng high-frequency na alternating current, kaya ang lumen ng daluyan ng dugo ay nagsasara. Ang pagdurugo mula sa malalaking sisidlan ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pag-clipping (gamit ang titanium clips), pagtali gamit ang suture material, at pagtahi gamit ang endoscopic stapler
Ang mga endoscopic stapler ay gumaganap ng napakahalagang papel sa endoscopic surgery - ito ay maaaring mukhang hindi pangkaraniwan, ngunit sa halip na isang scalpel ang surgeon ay humahawak ng isang lalagyan ng karayom nang mas matagal - Ang proseso ng pagtahi, pagtahi, at pagbenda ay tumatagal ng mas maraming oras kaysa sa tissue dissection. Ang isang bihasang siruhano ay maaaring magtali ng humigit-kumulang 60 buhol sa kaligtasan bawat minuto, o isang buhol bawat segundo. Samantala, sa endoscopic surgery, ang mga kamay ng surgeon ay pinapalitan ng mga payat na instrumento na mas mahirap itali. Kaya, halimbawa, ang European Association of Physicians and Surgeon ay nagtakda ng pamantayan - magtali ng triple knot sa loob ng 40 segundo. Kaya ito ay isang rebolusyonaryong inobasyon na may napakahalagang papel sa pagpapalawak ng saklaw ng mga endoscopic na interbensyon, ang mga stapler. Ang mga surgeon ay maaaring magsagawa ng inter enteric anastomoses sa isang galaw ng kamay, sealingly na dumaan sa bituka, suture bleeding vessels, atbp., sa halip na ang mahaba at minsan halos imposible na manual endoscopic suturing. Naging teknikal na posible na magsagawa ng anumang operasyon sa kirurhiko sa pamamagitan ng endoscopic surgical approach sa tulong ng isang stapler.