Laparoskopi, karın boşluğunun veya pelvisin iç organlarına yönelik tanısal veya cerrahi bir müdahaledir. Laparoskopi, cerrahinin doğal açıklıklar veya büyük cilt kesileri yoluyla değil, küçük (genellikle 0,5-1,5 cm) delikler yoluyla gerçekleştirildiği modern bir cerrahi yöntemdir, oysa geleneksel cerrahi büyük kesiler gerektirir ve bu nedenle büyük izler bırakır. Delme için, karın duvarının delindiği bir trokar kullanılır ve 0,2-1,0 cm çapındaki bir tüpe ince bir optik cihaz (laparoskop) yerleştirilir.
Laparoskopi için temel araç laparoskoptur - 5-10 mm çapında (mikro laparoskopi için 2 mm) karmaşık bir lens sistemi ve ışık kılavuzu olan metal bir tüp. Lens, görüntüyü lensten göz merceğine iletir ve ışık kılavuzu, ışık huzmesini aydınlatıcıdan karın boşluğuna yönlendirir. Laparoskopik lense doğrudan bakabilirsiniz - bu onlarca yıldır yapılmaktadır, ancak son otuz yılda laparoskopik lense takılan minik endoskopik kameraların (şimdi 50-150 gram ağırlığında) ortaya çıkmasıyla, tüm ameliyathane personeli operasyonun tüm ilerleyişini monitörden görebilir. Tanı ve bazı basit prosedürler lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve çoğu laparoskopik prosedür genel anestezi altında gerçekleştirilir.
"Laparoskopik cerrahi" diye bir şey yoktur. Laparoskopi, cerrahi organlara erişim yöntemlerinden biridir. Uygulama yöntemi ne olursa olsun, cerrahi prosedürün doğası değişmez. Bu terimler, "scope" (Yunanca scope-I see) kök sözcüğü kullanılarak oluşturulmuştur, yöntemin adının ilk yarısı, manipüle edilen veya incelenen organı veya boşluğu belirtir.
Laparoskopi, endoskopinin çeşitlerinden biridir ve endoskopi; laparoskopi, torakoskopik muayene, histeroskopi, sistoskopi, artroskopi vb. işlemleri içerir.
Torakoskopi – göğüse müdahale;
Nefroskopi – böbreklere müdahale ve cerrahi;
Sistoskopi – mesane ameliyatı;
Histeroskopi – rahim üzerine yapılan cerrahi müdahale;
Gastroskopi – mide ameliyatı.
İsmin başına “fibro” ön eki eklendiğinde, işlemin esnek endoskop kullanılarak yapıldığı anlaşılır, örneğin fiber histeroskopi, esnek endoskop kullanılarak rahimin incelenmesidir.
Laparoskopik cerrahinin tekniği, cerrahi türüne ve tıbbi kuruma bağlı olarak biraz değişiklik gösterir. Hastalar, geleneksel cerrahiyle aynı bakımı almaya hazırlanır. İlk olarak, servisteki hastalara daha fazla ağrı kesici ve etkinliği artırmak için ilaçlar enjekte edilir. Bu operasyonlara "ameliyat öncesi uygulama" denir. Daha sonra hasta bir sedye üzerinde ameliyathaneye taşınır.
Hastanın kübital venine ilaç, solüsyon, anestezik ve ağrı kesicilerin infüzyonu için yumuşak plastik bir kateter yerleştirilir. Hastanın yüzüne kauçuk veya silikon bir maske takılır ve solunum karışımı maske aracılığıyla sağlanır.
Saniyeler sonra hasta uykuya dalar ve anestezist entübasyon yapar — hava yoluna kelepçeli plastik bir tüp yerleştirir, hava yolunu şişirir ve sabitler. Ameliyat sırasında hastaya kontrollü yapay akciğer ventilasyonu uygulanır.
Laparoskopi için karın boşluğu gazla doldurulur - çoğu durumda bu amaçla karbondioksit kullanılır. Gaz, karın duvarını organların üzerinde bir kubbe şekline yükseltmek ve organlara iyi bir görünürlük ve erişim sağlamak için enjekte edilir. Asistanlar ve cerrahlar, hastanın tüm karnını olası bir açık cerrahiye geçiş için antiseptik solüsyonlarla tedavi ettiler ve anestezistin emriyle göbek deliğinden uzun bir Veress iğnesi yerleştirdiler. Karın delme sırasında alttaki iç organlara olası hasarı en aza indirmek için yaylı bir çekirdekle tasarlanmıştır. İğnenin gerçekten karın boşluğunda olduğu birkaç testin yardımıyla doğrulandıktan sonra, insuflatörün hortumu iğneye bağlanır. Bu gelişmiş elektronik, karbondioksitin boşluğa verilmesini sağlar ve içindeki basıncı otomatik olarak 1 mmHg doğrulukla korur.
Kavitedeki gaz basıncı 10-16 mmHg'ye (cerrahın tercihine bağlı olarak) ulaştığında, Veress iğnesi çıkarılır ve ilk trokar göbek deliğinden sokulur - içine üç yüzlü veya sivri uçlu bir probun yerleştirildiği metal veya plastik bir tüp. Duvar delindikten sonra, stile çıkarılır ve kanül (tüp) aracılığıyla endoskop ve laparoskopa yerleştirilir. Laparoskop, karmaşık bir lens sistemi ve ışık kılavuzu olan 10, 5 veya 2 mm çapında (mikro laparoskop kullanılarak) metal bir tüptür. 50-100 gram ağırlığında takılı minyatür video kameralar ve güçlü halojen veya ksenon ışık kaynakları (aydınlatıcılar) ile tüm ameliyat ekibi operasyonun ilerleyişini bir monitör ekranında izleyebilir.
Laparoskopu yerleştirdikten sonra karın boşluğunu inceleyin ve görsel kontrol altında 2-4 trokar daha yerleştirin. Trokar yerleştirme noktası, ameliyat edilen organa ve müdahale türüne bağlıdır – kolesistektomide trokar, kostal arkın altındaki üst karına, jinekolojik cerrahide ise alt karına yerleştirilir.
Prensip olarak, 30-40 cm uzunluğunda ve 2 ila 12 mm çapındaki aletler, geleneksel cerrahi teknikleriyle aynı işlemleri gerçekleştirebilir. Tutma, yana doğru abdüksiyon, klipslerle organın yakalanması, disektörler, endoskopik makaslar ve elektrocerrahi aletler vasıtasıyla organın serbest bırakılması ve çevre dokudan ayrılması (diseksiyon), pıhtılaşma yardımıyla, küçük damarların kanamasının göreceli olarak durdurulması. Pıhtılaşma – proteinler, yüksek frekanslı alternatif akımın etkisi altında katlanır, böylece kan damarının lümeni kapanır. Büyük damarlardan kanama, klipsleme (titanyum klipsler kullanılarak), dikiş materyali ile bantlama ve endoskopik zımba ile dikilerek durdurulabilir
Endoskopik zımbalar endoskopik cerrahide çok önemli bir rol oynar - bu alışılmadık görünebilir, ancak cerrah bir neşter yerine çok daha uzun süre bir iğne tutucu tutar - Dikiş atma, dikme ve bandajlama süreci doku diseksiyonundan çok daha fazla zaman alır. Yetenekli bir cerrah dakikada yaklaşık 60 güvenlik düğümü veya saniyede bir düğüm atabilir. Bu arada, endoskopik cerrahide cerrahın elleri, bağlanması çok daha zor olan ince aletlerle değiştirilir. Bu nedenle, örneğin, Avrupa Fizikçiler ve Cerrahlar Birliği bir standart belirledi - 40 saniyede üçlü düğüm atın. Bu nedenle, endoskopik müdahalelerin kapsamını genişletmede çok önemli bir rol oynayan devrim niteliğinde bir yenilikti, zımbalar. Cerrahlar, uzun ve bazen neredeyse imkansız olan manuel endoskopik dikiş yerine, elin tek bir hareketiyle enterik anastomoz yapabilir, bağırsaktan sızdırmaz bir şekilde geçebilir, kanayan damarları dikebilir, vb. Bir zımba yardımıyla endoskopik cerrahi yaklaşımla herhangi bir cerrahi operasyonu gerçekleştirmek teknik olarak mümkün hale geldi.