Laparoskopiya - qorin bo'shlig'i yoki tos bo'shlig'ining ichki organlariga diagnostik yoki jarrohlik aralashuv. Laparoskopiya zamonaviy jarrohlik usuli bo'lib, unda jarrohlik tabiiy teshiklar yoki katta teri kesmalari orqali emas, balki kichik (odatda 0,5-1,5 sm) teshiklar orqali amalga oshiriladi, an'anaviy jarrohlik esa katta kesiklarni talab qiladi va shuning uchun katta izlar qoldiradi. Teshilish uchun troakar qo'llaniladi, uning yordamida qorin devori teshiladi va diametri 0,2-1,0 sm bo'lgan trubaga yupqa optik moslama (laparoskop) kiritiladi.
Laparoskopiya uchun asosiy vosita laparoskop - 5-10 mm diametrli metall naycha (mikro laparoskopiya uchun 2 mm) murakkab ob'ektiv tizimi va yorug'lik qo'llanmasi. Ob'ektiv tasvirni linzadan okulyarga o'tkazadi va yorug'lik yo'riqchisi yoritgichdan yorug'lik nurini qorin bo'shlig'iga yo'naltiradi. Siz to'g'ridan-to'g'ri laparoskopik linzaga qarashingiz mumkin - bu o'nlab yillar davomida amalga oshirilgan, ammo so'nggi uch o'n yillikda laparoskopik linzalarga biriktirilgan kichik endoskopik kameralar (hozir ularning og'irligi 50-150 gramm) paydo bo'lishi bilan operatsiya xonasining barcha xodimlari monitorda operatsiyaning barcha jarayonini ko'rishlari mumkin. Tashxis qo'yish va ba'zi oddiy muolajalar lokal behushlik ostida amalga oshiriladi va ko'pchilik laparoskopik muolajalar umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
"Laparoskopik jarrohlik" degan narsa yo'q. Laparoskopiya jarrohlik organlariga kirish usullaridan biridir. Amalga oshirish usulidan qat'i nazar, jarrohlik amaliyotining tabiati o'zgarmaydi. Bu atamalar "ko'lam" (yunonchadan - ko'ryapman) so'zining ildiz so'zi yordamida tuzilgan bo'lib, usul nomining birinchi yarmi manipulyatsiya yoki tekshirilayotgan organ yoki bo'shliqni bildiradi.
Laparoskopiya endoskopiya turlaridan biri bo'lib, endoskopiya laparoskopiya, torakoskopik tekshiruv, histeroskopiya, sistoskopiya, artroskopiya va boshqalarni o'z ichiga oladi.
Torakoskopiya - ko'krak qafasidagi aralashuv;
Nefroskopiya - buyraklardagi aralashuv va jarrohlik;
Sistoskopiya - siydik pufagida jarrohlik;
Histeroskopiya - bachadonga jarrohlik aralashuvi;
Gastroskopiya - oshqozonda operatsiya.
Agar nomga "fibro" prefiksi qo'shilsa, demak, protsedura moslashuvchan endoskop yordamida amalga oshiriladi, masalan, tolali histeroskopiya - moslashuvchan endoskop yordamida bachadonni tekshirish.
Laparoskopik jarrohlik texnikasi jarrohlik turiga va tibbiy muassasaga qarab biroz farq qiladi. Bemorlar an'anaviy jarrohlik bilan bir xil yordam olishga tayyor. Birinchidan, palatadagi bemorlarga og'riqni yo'qotish va samaradorlikni oshirish uchun dori-darmonlar kiritiladi. Ushbu operatsiyalar "operatsiyadan oldingi boshqaruv" deb ataladi. Keyin bemor zambilda operatsiya xonasiga olib boriladi.
Dorilar, eritmalar, anestezikalar va og'riq qoldiruvchi vositalarni quyish uchun bemorning kubital venasiga yumshoq plastik kateter kiritiladi. Bemorning yuziga rezina yoki silikon niqob yopishtiriladi va nafas olish aralashmasi niqob orqali beriladi.
Bir necha soniya o'tgach, bemor uxlab qoladi va anesteziolog intubatsiya qiladi - u nafas olish yo'liga manjetli plastik trubka kiritadi, havo yo'lini puflaydi va mustahkamlaydi. Jarrohlik paytida bemor nazorat ostida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini oladi.
Laparoskopiya uchun qorin bo'shlig'i gaz bilan to'ldiriladi - ko'p hollarda bu maqsadda karbonat angidrid ishlatiladi. Qorin devorini organlar ustidagi gumbaz shakliga ko'tarish va organlarga yaxshi ko'rinish va kirishni ta'minlash uchun gaz AOK qilinadi. Yordamchilar va jarrohlar bemorning butun qorin bo'shlig'ini antiseptik eritmalar bilan davolashdi va ochiq operatsiyaga o'tishdi va anesteziologning buyrug'iga binoan kindik orqali uzun Veress ignasini kiritdilar. Qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish paytida pastki ichki organlarga mumkin bo'lgan zararni kamaytirish uchun prujinali yadro bilan yaratilgan. Bir nechta testlar yordamida igna haqiqatan ham qorin bo'shlig'ida ekanligi tasdiqlangandan so'ng, insufflyatorning shlangi ignaga biriktiriladi. Ushbu murakkab elektronika bo'shliqqa karbonat angidridni etkazib berish imkonini beradi va undagi bosimni 1 mmHg aniqlik bilan avtomatik ravishda ushlab turadi.
Bo'shliqdagi gaz bosimi 10-16 mmHg ga yetgandan so'ng (jarrohning tanloviga qarab) Veress ignasi chiqariladi va kindik orqali birinchi troakar kiritiladi - uchburchak yoki konusli prob o'rnatilgan metall yoki plastmassa naycha. Devorni teshishdan so'ng stilet chiqariladi va kanül (nay) orqali endoskop va laparoskopga kiritiladi. Laparoskop - bu 10, 5 yoki 2 mm diametrli (mikro laparoskop yordamida) metall naycha bo'lib, murakkab linza tizimi va yorug'lik o'tkazgichi mavjud. Og'irligi 50-100 gramm bo'lgan miniatyura videokameralari va kuchli halogen yoki ksenon yorug'lik manbalari (yorug'lik moslamalari) bilan butun operatsion guruh monitor ekranida operatsiyaning borishini kuzatishi mumkin.
Laparoskopni kiritgandan so'ng, qorin bo'shlig'ini tekshiring va vizual nazorat ostida yana 2-4 ta troakarni kiriting. Troakarni kiritish nuqtasi operatsiya qilinadigan organga va aralashuv turiga bog'liq - xoletsistektomiyada troakar qorinning yuqori qismiga qovurg'a yoyi ostida, ginekologik jarrohlikda - pastki qoringa kiritiladi.
Asos sifatida, uzunligi 30-40 sm va diametri 2 dan 12 mm gacha bo'lgan asboblar an'anaviy jarrohlik usullari bilan bir xil operatsiyalarni bajarishi mumkin. Tutib turish, yon tomonga o'g'irlash, a'zoni qisqichlar bilan ushlash, dissektorlar, endoskopik qaychi va elektrojarrohlik asboblari yordamida organni bo'shatish va atrofdagi to'qimalardan ajratish (diseksiya), koagulyatsiya yordamida kichik tomirlarning qon ketishini nisbatan to'xtatish. Koagulyatsiya - oqsillar yuqori chastotali o'zgaruvchan tok ta'sirida katlanadi, shuning uchun qon tomirining lümeni yopiladi. Katta tomirlardan qon ketishni kesish (titan qisqichlar yordamida), tikuv materiali bilan bog'lash va endoskopik stapler bilan tikish orqali to'xtatilishi mumkin.
Endoskopik staplerlar endoskopik jarrohlikda juda muhim rol o'ynaydi - bu g'ayrioddiy tuyulishi mumkin, ammo skalpel o'rniga jarroh igna ushlagichini ancha uzoqroq ushlab turadi - tikuv, tikuv va bog'lash jarayoni to'qimalarni ajratishdan ko'ra ko'proq vaqt talab etadi. Malakali jarroh daqiqada taxminan 60 ta xavfsizlik tugunini yoki soniyasiga bitta tugunni bog'lashi mumkin. Ayni paytda, endoskopik jarrohlikda jarrohning qo'llari bog'lash ancha qiyin bo'lgan nozik asboblar bilan almashtiriladi. Shunday qilib, masalan, Evropa shifokorlar va jarrohlar assotsiatsiyasi standartni o'rnatdi - 40 soniya ichida uchta tugunni bog'lang. Shunday qilib, bu endoskopik aralashuvlar, shtapellar ko'lamini kengaytirishda juda muhim rol o'ynagan inqilobiy yangilik edi. Jarrohlar uzoq va ba'zan deyarli imkonsiz qo'lda endoskopik tikuv o'rniga qo'lning bir harakati bilan ichaklararo anastomozlarni amalga oshirishi mumkin, ichakdan, tikuvdan qon ketish tomirlaridan va hokazolardan o'tishlari mumkin. Shtapler yordamida endoskopik jarrohlik usuli bilan har qanday jarrohlik operatsiyasini bajarish texnik jihatdan mumkin bo'ldi.