Nội soi ổ bụng là một can thiệp chẩn đoán hoặc phẫu thuật vào các cơ quan bên trong khoang bụng hoặc xương chậu. Nội soi ổ bụng là một phương pháp phẫu thuật hiện đại trong đó phẫu thuật được thực hiện không thông qua các lỗ mở tự nhiên hoặc các vết rạch da lớn, mà thông qua các vết thủng nhỏ (thường là 0,5-1,5 cm), trong khi phẫu thuật thông thường đòi hỏi các vết rạch lớn và do đó để lại sẹo lớn. Để chọc thủng, một trocar được sử dụng, với sự trợ giúp của nó, thành bụng được đâm thủng và một thiết bị quang học mỏng (ống soi ổ bụng) được đưa vào một ống có đường kính 0,2-1,0 cm.
Công cụ chính của nội soi ổ bụng là ống soi ổ bụng – một ống kim loại có đường kính 5-10 mm (2 mm đối với nội soi ổ bụng siêu nhỏ) với hệ thống thấu kính phức tạp và ống dẫn sáng. Thấu kính truyền hình ảnh từ thấu kính đến thị kính, và ống dẫn sáng hướng chùm sáng từ đèn chiếu vào khoang bụng. Bạn có thể nhìn trực tiếp vào ống kính nội soi ổ bụng – điều này đã được thực hiện trong nhiều thập kỷ, nhưng với sự ra đời của các camera nội soi nhỏ (hiện nay chúng nặng 50-150 gram) được gắn vào ống kính nội soi ổ bụng trong ba thập kỷ qua, tất cả nhân viên phòng phẫu thuật có thể xem toàn bộ tiến trình của ca phẫu thuật trên màn hình. Chẩn đoán và một số thủ thuật đơn giản được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, và hầu hết các thủ thuật nội soi ổ bụng được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
Không có khái niệm “phẫu thuật nội soi”. Nội soi là một trong những phương pháp tiếp cận các cơ quan phẫu thuật. Bất kể phương pháp thực hiện nào, bản chất của quy trình phẫu thuật không thay đổi. Các thuật ngữ này được hình thành bằng cách sử dụng từ gốc “scope” (từ tiếng Hy Lạp scope-I see), nửa đầu của tên phương pháp biểu thị cơ quan hoặc khoang đang được thao tác hoặc kiểm tra.
Nội soi ổ bụng là một trong những loại nội soi, nội soi bao gồm nội soi ổ bụng, nội soi ngực, nội soi tử cung, nội soi bàng quang, nội soi khớp, v.v.
Nội soi lồng ngực – can thiệp vào lồng ngực;
Nội soi thận – can thiệp và phẫu thuật thận;
Nội soi bàng quang – phẫu thuật bàng quang;
Nội soi tử cung – can thiệp phẫu thuật vào tử cung;
Nội soi dạ dày – phẫu thuật dạ dày.
Nếu thêm tiền tố “fibro” vào tên, điều đó có nghĩa là thủ thuật này được thực hiện bằng ống nội soi mềm, ví dụ, nội soi tử cung bằng sợi là một cuộc kiểm tra tử cung bằng ống nội soi mềm.
Kỹ thuật phẫu thuật nội soi ổ bụng thay đổi đôi chút tùy thuộc vào loại phẫu thuật và cơ sở y tế. Bệnh nhân được chuẩn bị để nhận được sự chăm sóc giống như phẫu thuật thông thường. Đầu tiên, bệnh nhân trong khoa được tiêm thuốc để giảm đau thêm và tăng hiệu quả. Các hoạt động này được gọi là "quản lý trước phẫu thuật". Sau đó, bệnh nhân được đưa đến phòng phẫu thuật trên cáng.
Một ống thông nhựa mềm được đưa vào tĩnh mạch khuỷu tay của bệnh nhân để truyền thuốc, dung dịch, thuốc gây mê và thuốc giảm đau. Một mặt nạ cao su hoặc silicon được gắn vào mặt bệnh nhân và hỗn hợp thở được cung cấp qua mặt nạ.
Vài giây sau, bệnh nhân ngủ thiếp đi và bác sĩ gây mê đặt nội khí quản — bác sĩ sẽ đưa một ống nhựa có vòng bít vào đường thở, thổi phồng và cố định đường thở. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được thở máy nhân tạo có kiểm soát.
Đối với nội soi ổ bụng, khoang bụng được bơm đầy khí – trong hầu hết các trường hợp, carbon dioxide được sử dụng cho mục đích này. Khí được tiêm để nâng thành bụng lên hình vòm phía trên các cơ quan và cung cấp tầm nhìn và khả năng tiếp cận tốt đến các cơ quan. Các trợ lý và bác sĩ phẫu thuật đã xử lý toàn bộ bụng của bệnh nhân bằng dung dịch sát trùng để có thể chuyển sang phẫu thuật mở và theo lệnh của bác sĩ gây mê, đã đưa một kim Veress dài qua rốn. Nó được thiết kế với lõi lò xo để giảm thiểu khả năng gây tổn thương cho các cơ quan nội tạng bên dưới trong quá trình chọc thủng bụng. Sau khi xác nhận bằng sự trợ giúp của một số xét nghiệm rằng kim thực sự nằm trong khoang bụng, ống của máy bơm hơi được gắn vào kim. Thiết bị điện tử tinh vi này cho phép cung cấp carbon dioxide vào khoang và tự động duy trì áp suất bên trong với độ chính xác là 1 mmHg.
Sau khi áp suất khí trong khoang đạt 10-16 mmHg (tùy theo lựa chọn của bác sĩ phẫu thuật), kim Veress được tháo ra và trocar đầu tiên được đưa qua rốn – một ống kim loại hoặc nhựa mà đầu dò tam diện hoặc thuôn nhọn được đưa vào. Sau khi chọc thủng thành, kim chọc được tháo ra và đưa qua ống thông (ống) vào ống nội soi và ống soi ổ bụng. Ống soi ổ bụng là ống kim loại có đường kính 10, 5 hoặc 2 mm (sử dụng ống soi ổ bụng siêu nhỏ) với hệ thống thấu kính phức tạp và ống dẫn sáng. Được gắn camera video thu nhỏ nặng 50-100 gram và nguồn sáng halogen hoặc xenon mạnh (đèn chiếu sáng), toàn bộ nhóm phẫu thuật có thể quan sát tiến trình của ca phẫu thuật trên màn hình theo dõi.
Sau khi đưa ống soi vào, kiểm tra khoang bụng và chèn thêm 2-4 trocar dưới sự kiểm soát trực quan. Điểm chèn trocar phụ thuộc vào cơ quan được phẫu thuật và loại can thiệp – trong phẫu thuật cắt túi mật, trocar được chèn vào bụng trên bên dưới cung xương sườn, trong phẫu thuật phụ khoa – ở bụng dưới.
Về nguyên tắc, các dụng cụ có chiều dài 30-40 cm và đường kính từ 2 đến 12 mm có thể thực hiện tất cả các thao tác giống như các kỹ thuật phẫu thuật thông thường. Giữ lại, kéo sang một bên, giữ cơ quan bằng kẹp, giải phóng và tách cơ quan khỏi mô xung quanh (mổ xẻ) bằng dụng cụ mổ, kéo nội soi và dụng cụ phẫu thuật điện, với sự trợ giúp của quá trình đông máu, ngừng chảy máu tương đối các mạch máu nhỏ. Đông máu - protein gấp lại dưới tác động của dòng điện xoay chiều tần số cao, do đó lòng mạch máu đóng lại. Chảy máu từ các mạch máu lớn có thể được cầm bằng cách kẹp (sử dụng kẹp titan), thắt chặt bằng vật liệu khâu và khâu bằng máy bấm kim nội soi
Máy khâu nội soi đóng vai trò rất quan trọng trong phẫu thuật nội soi – điều này có vẻ bất thường, nhưng thay vì dao mổ, bác sĩ phẫu thuật sẽ cầm kim lâu hơn nhiều – Quá trình khâu, khâu và băng bó mất nhiều thời gian hơn nhiều so với việc cắt mô. Một bác sĩ phẫu thuật lành nghề có thể thắt khoảng 60 nút thắt an toàn mỗi phút hoặc một nút thắt mỗi giây. Trong khi đó, trong phẫu thuật nội soi, bàn tay của bác sĩ phẫu thuật được thay thế bằng các dụng cụ mảnh hơn, khó thắt hơn nhiều. Vì vậy, ví dụ, Hiệp hội Bác sĩ và Bác sĩ phẫu thuật Châu Âu đã đặt ra một tiêu chuẩn – thắt nút ba trong 40 giây. Vì vậy, đây là một cải tiến mang tính cách mạng đóng vai trò rất quan trọng trong việc mở rộng phạm vi can thiệp nội soi, máy khâu. Bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện nối ruột chỉ bằng một động tác của bàn tay, luồn qua ruột, khâu các mạch máu chảy máu, v.v., thay vì khâu nội soi thủ công lâu và đôi khi gần như không thể thực hiện được. Về mặt kỹ thuật, có thể thực hiện bất kỳ ca phẫu thuật nào bằng phương pháp phẫu thuật nội soi với sự trợ giúp của máy khâu.