腹腔镜检查是对腹腔或盆腔内脏器官进行诊断或手术干预的一种现代外科手术方法。腹腔镜检查并非通过自然开口或较大的皮肤切口进行手术,而是通过小穿刺(通常为0.5-1.5厘米)进行,而传统手术需要较大的切口,因此会留下较大的疤痕。穿刺时,需要使用套管针,将其刺穿腹壁,然后将一个细小的光学装置(腹腔镜)插入直径为0.2-1.0厘米的导管中。
腹腔镜手术的主要工具是腹腔镜——一根直径为5-10毫米(微型腹腔镜为2毫米)的金属管,配有复杂的透镜系统和光导。透镜将图像从镜头传输到目镜,光导将照明器发出的光束引导到腹腔内。您可以直接观察腹腔镜镜头——这种做法已经存在了几十年,但随着近三十年来安装在腹腔镜镜头上的微型内窥镜摄像机(现在重量为50-150克)的出现,所有手术室人员都可以在显示器上看到手术的所有进展。诊断和一些简单的操作在局部麻醉下进行,大多数腹腔镜手术在全身麻醉下进行。
并不存在“腹腔镜手术”这种说法。腹腔镜检查是获取手术器官的方法之一。无论采用何种方法,手术的本质都不会改变。这些术语由词根“scope”(源自希腊语“scope-我明白了”)构成,该方法名称的前半部分表示被操作或检查的器官或腔体。
腹腔镜检查是内镜检查的种类之一,内镜检查包括腹腔镜检查、胸腔镜检查、宫腔镜检查、膀胱镜检查、关节镜检查等。
胸腔镜检查——对胸部进行干预;
肾镜检查——肾脏干预和手术;
膀胱镜检查——膀胱手术;
宫腔镜检查——对子宫进行手术干预;
胃镜检查——胃部手术。
如果在名称中添加前缀“fibro”,则表示该手术是使用柔性内窥镜进行的,例如,纤维宫腔镜检查是使用柔性内窥镜检查子宫。
腹腔镜手术的技术根据手术类型和医疗机构略有不同。患者将接受与常规手术相同的护理。首先,病房内的患者会注射药物,以进一步缓解疼痛并增强疗效。这些操作称为“术前给药”。然后,患者会被用担架抬到手术室。
将一根柔软的塑料导管插入患者的肘静脉,用于输注药物、溶液、麻醉剂和止痛药。将一个橡胶或硅胶面罩戴在患者脸上,并通过面罩输送呼吸混合气体。
几秒钟后,病人睡着了,麻醉师开始插管——他将一根带套囊的塑料管插入气道,充气并固定气道。手术期间,病人接受人工肺通气控制。
进行腹腔镜检查时,腹腔内充满气体 - 在大多数情况下,使用二氧化碳。注入气体将腹壁抬高至器官上方的圆顶状,并提供良好的可视性和对器官的可及性。助手和外科医生用消毒液处理患者的整个腹部,以便可能过渡到开放手术,并按照麻醉师的医嘱,将一根长 Veress 针插入肚脐。该针采用弹簧芯设计,以最大程度地减少腹部穿刺时对下方内脏器官的损伤。在通过多项测试确认针头确实位于腹腔内后,将气腹器的软管连接到针头上。这种精密的电子设备可以向腹腔内输送二氧化碳,并自动将其中的压力维持在 1 mmHg 的精度。
当腹腔内气压达到10-16毫米汞柱(取决于外科医生的选择)时,拔出Veress针,并将第一个套管针插入肚脐——一根金属或塑料管,内插三面体或锥形探针。刺破肚脐壁后,拔出探针,并通过套管(管)插入内窥镜和腹腔镜。腹腔镜是一种直径为10、5或2毫米(微型腹腔镜)的金属管,配有复杂的透镜系统和光导。通过连接的微型摄像机(重50-100克)和强大的卤素或氙气光源(照明器),整个手术团队可以在监视器屏幕上观察手术进展。
插入腹腔镜后,检查腹腔,并在目视控制下插入2-4个套管针。套管针插入的位置取决于手术器官和介入类型——胆囊切除术中,套管针插入肋弓下方的上腹部;妇科手术中,套管针插入下腹部。
原则上,长度为30-40厘米、直径为2至12毫米的器械可以完成与传统外科手术相同的所有操作。例如,保留、侧方外展、用夹子夹住器官、使用解剖器、内镜剪刀和电外科器械将器官从周围组织释放和分离(解剖),在凝固的帮助下,相对停止小血管的出血。凝固——蛋白质在高频交流电的作用下折叠,从而使血管腔闭合。大血管的出血可以通过夹闭(使用钛夹)、用缝合材料套扎以及用内镜缝合器缝合来止血。
内窥镜缝合器在内窥镜手术中发挥着非常重要的作用——这看起来可能不寻常,但外科医生不是使用手术刀,而是使用持针器,持针时间要长得多——缝合、缝合和包扎的过程比组织解剖花费的时间要多得多。一位熟练的外科医生每分钟可以打大约60个安全结,或者每秒打一个结。同时,在内窥镜手术中,外科医生的双手被更难打结的细长器械所取代。例如,欧洲医师和外科医生协会设定了一个标准——40秒内打一个三重结。所以,这是一项革命性的创新,在扩大内窥镜干预范围方面发挥了非常重要的作用——缝合器。外科医生只需用手一个动作就可以进行肠内吻合术,密封穿过肠道,缝合出血血管等,而不需要长时间甚至有时几乎不可能的手动内窥镜缝合。从技术上讲,借助缝合器通过内窥镜手术方法进行任何外科手术已经成为可能。