1. 充血红润期间,局部皮肤因受压而出现红、肿、热、麻、痛等症状,此时应让患者平卧气垫床(又称手术室定位器),增加翻身按摩次数,必要时可安排专人护理。可将45%酒精或50%红花酒倒入手掌心,加压按摩局部,每次10分钟。压疮红肿部位可用0.5%碘酊涂抹。
2. 炎症浸润期局部红肿不消退,受压皮肤呈紫红色,皮下出现硬结,形成表皮水疱,极易破溃,患者感到疼痛,此时可用棉签蘸取4.75g/l~5.25g/l络合碘擦拭患处表面,使局部干燥,注意避免持续压迫;较大的水疱可在无菌技术操作下用注射器抽出(不需剪开表皮),然后涂上0.02%呋喃西林溶液,用无菌敷料包扎。此外,配合红外线或紫外线照射治疗,可起到消炎、干燥、活血的作用。若水疱破裂,可用鲜鸡蛋清内膜展平并扎紧于伤口上,再覆盖无菌纱布。若蛋内膜下有气泡,可用无菌棉球轻轻挤压排出,再用无菌纱布覆盖,每隔一两天局部换药一次,直至伤口愈合。蛋内膜可防止水分、热量的散失,避免细菌感染,利于上皮生长;此换药方法对二期褥疮疗效确切,疗程短,操作方便,患者痛苦小。
3.表皮溃疡期。表皮水疱逐渐扩大、破裂,真皮伤口处有黄色渗出物,感染后流出脓液,表皮组织坏死、溃疡形成。首先用1:5000高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干伤口及周围皮肤。其次,患者可用60瓦白炽灯照射发生褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有良好的治疗作用,照射距离为30cm左右,烘烤时灯泡不宜离伤口太近,以免烫伤,也不宜太远,以降低烘烤效果。距离以促进伤口干燥愈合为宜。每日1—2次,每次10—15min。然后按外科无菌换药方法处理;还可使用保湿敷料,为创面愈合创造适宜的环境,使新生上皮细胞覆盖创面,使创面逐渐愈合。照射时应随时观察局部情况,防止烫伤。红外线局部照射可扩张局部皮肤毛细血管,促进局部组织血液循环。其次,对于长期不愈合的伤口,可在伤口上敷一层白砂糖,然后用无菌纱布覆盖,用整块胶布封闭伤口,每3~7天更换一次敷料。借助白砂糖的高渗作用,可杀灭细菌,减轻伤口肿胀,改善局部循环,增加局部营养,促进伤口愈合。
4.坏死性溃疡期。坏死期,坏死组织侵入真皮下层,脓性分泌物增多,坏死组织变黑,有恶臭,感染向周围及深部组织延伸,可达骨质,甚至引起败血症,危及患者生命。此阶段首先要清洁伤口,清除坏死组织,保持引流通畅,促进疮面愈合。用无菌等渗盐水或0.02%硝基呋喃溶液清洁疮面,再用无菌凡士林纱布及敷料包扎,一两天更换1次。也可在用磺胺嘧啶银或硝基呋喃清洁疮面后,用甲硝唑湿敷或等渗盐水冲洗治疗。对于溃疡较深、引流不畅者,应使用3%过氧化氢溶液冲洗,以抑制厌氧菌的生长。应定期采集感染性疮面分泌物作细菌培养及药敏试验,每周1次,根据检查结果选择药物。
(仅供参考)